新生兒心律失常的治療方法

作者:養生小編  時間:2016-09-22 15:23:06  來源: 大眾養生網

生病的時候,是人的精神最虛弱的時候,很容易胡思亂想。這時候大家注意下,千萬不要恐嚇別人,尤其這種新生兒心律失常患者。

 一、治療

  1、一般治療原則首先要了解心律失常的性質及發生心律失常的原因,治療上方能有的放矢。同一性質的心律失常可由不同病因引起,對血流動力學的影響因患者具體情況而不同,而且病情發展的趨勢個體差異大,絕不能單純根據心律失常的心電圖診斷進行治療。處理心律失常時應注意以下幾點:

  (1)明確心律失常的性質:不同性質的心律失常治療不同,偶發性期前收縮無需治療,而陣發性室性心動過速、完全性房室傳導阻滯可引起血流動力學改變,發生心力衰竭或發展為心室顫動則需緊急處理。

  (2)查明病因和誘因並及時糾正:在明確心律失常性質的同時,應通過病史、體檢及其他有關實驗室資料的分析,了解發生心律失常的病因及誘因。心律失常為心髒病的常見症狀,但也可由於一些心外因素所引起,如感染、洋地黃等藥物中毒、過多應用兒茶酚胺藥物、低鉀血症、代謝性酸中毒、低氧血症及心導管檢查等。單純治療這些病因,心律失常即可消除。風濕熱發生期前收縮或房室傳導阻滯,經用抗風濕藥治療後,心律失常可隨風濕熱的控製而消除。雖然,有些心律失常在臨床上找不到明確的病因,心髒檢查正常,此類心律失常預後較好,不一定用抗心律失常藥物,有時不適當的治療反而加重病兒的思想負擔。使症狀加重,或發生嚴重的副作用,應做好解釋工作,並定期隨訪。新生兒期及嬰兒期由於心髒傳導係統尚未完善,易出現心律失常如期前收縮、室上性心動過速,往往可以自愈。

  (3)了解心律失常對血流動力學的影響:同一類型的心律失常造成血流動力學的影響,因患兒基本情況而異。陣發性室上性心動過速發生在健康的年長兒往往隻有頭暈、心慌等症狀,如發生在嬰兒或風濕性心髒病的患者,則常導致充血性心力衰竭。因此,應全麵觀察患者情況,如麵色、呼吸、血壓、肺部?音、肝髒大小及有無水腫等。心律失常引起明顯血流動力學改變者應及時治療。

  (4)了解抗心律失常藥:如藥理作用、用法、劑量、藥效出現時間、維持時間、適應證以及副作用,才能合理使用,恰到好處。

  (5)注意及時對症治療:如給氧、糾正酸堿平衡、升壓、控製心力衰竭及抗感染等。

  (6)嚴重心律失常:如完全性房室傳導阻滯、室性心動過速、心室顫動等,病情重,變化快,應監測心電圖,密切觀察變化,並做好急救準備。如人工呼吸、胸外心髒按壓、電擊複律及人工心髒起搏器等。

  2、新生兒竇性心動過速多見於健康兒,一般不需治療,如為某些疾病引起者應治療原發病。

  3、竇性心動過緩治療主要應針對原發病。嚴重者(心率

  4、竇房結功能不良治療要點應積極治療原發病,同時給予氧療、心肌營養藥物如維生素C、二磷酸果糖、泛癸利酮(輔酶Ql0)、三磷腺苷等,對過緩的心率、竇房阻滯、竇性停搏等,可給阿托品、異丙腎上腺素等提高心率(參閱房室傳導阻滯)。嚴重者應給予起搏器治療。

  5、陣發性室上性心動過速治療陣發性室上性心動過速半數以上不伴器質性心髒病,因此多數預後較好,但發作時如不及時治療可發生心力衰竭而危及生命,有人稱之為“需緊急治療的良性心律失常”,因此應積極治療。治療方法如下:

  (1)刺激迷走神經:新生兒常用潛水反射法,即用冰水浸濕的毛巾或冰水袋(用薄的橡皮囊做成)敷蓋於患兒整個麵部10~15s,給以突然的寒冷刺激,通過迷走神經反射而終止發作,一次無效,間隔3~5min可再試1次。

  (2)藥物治療:

  ①地高辛:是常用的藥物,對合並心力衰竭者也有效。用快速飽和法,足月兒飽和劑量0.03mg/kg,早產兒0.02mg/kg,靜脈給藥。首次劑量為1/2飽和量,餘量分2次。8h內進入。

  ②普羅帕酮(心律平):是廣譜高效抗心律失常藥,可靜脈給藥用於治療室上性陣發性心動過速,用量每次1~1.5mg/kg,加入5%~10%葡萄糖20ml中緩慢靜脈注射,如無效,20min後可再重複1次。

  ③普萘洛爾(心得安):為β-腎上腺素受體阻斷劑,更適用於室上性心動過速伴有預激綜合征或QRS波增寬者。用量每次0.1mg/kg加入10%葡萄糖20ml中,緩慢靜脈注射。

  ④三磷腺苷(ATP):快速靜脈注射有興奮迷走神經作用,可停止心動過速發作,每次3~5mg靜脈注射,於5s內快速推入。

  以上藥物靜脈注射時必須同時心髒監護,如無監護條件也應邊推注一邊做心髒聽診,一旦心率突然下降轉為竇性心律,則應即刻停止推藥,以防發生心搏驟停。刺激迷走神經可以與藥物尤其是洋地黃配合進行,有時刺激迷走神經無效,給予洋地黃後,再進行刺激則能轉律成功。對有嚴重傳導阻滯的患兒,以上藥物要慎用。

  (3)超速抑製:藥物治療無效者,可給患兒放置食管電極進行食管心房調搏。給予超過室上性心動過速速率的超速起搏,此起搏抑製了引起室上性心動過速的異位節律點,然後停止起搏,竇房結恢複激動並下傳,竇性心律恢複。

  (4)電擊複律:藥物治療無效者也可采取電擊複律,即用體外同步直流電擊術,劑量為5~15瓦秒,在心電監護下進行,術前應停用洋地黃1~2天。

  用以上方法轉律後為預防複發,可用地高辛維持治療6個月至1年。

  陣發性室性心動過速陣發性室性心動過速新生兒少見,是需要緊急處理的嚴重的心律失常。病情多較嚴重,有原發病的臨床表現。由於室性心動過速,致心輸出量降低,可有心源性休克及心力衰竭的表現,患兒麵色蒼白,心音低鈍,血壓下降,末梢循環不良。也可出現心源性腦缺血,致驚厥、昏迷等。心室率一般在200次/min以下。

  6、陣發性室性心動過速治療首先為病因治療。抗心律失常藥物可用利多卡因,每次1mg/kg,加入5%~10%葡萄糖20ml中靜脈緩慢推注,必要時5~10min可再重複1次。轉律後靜脈點滴維持,按每分鍾0.02~0.05mg/kg。也可用苯妥英鈉,尤其對洋地黃中毒引起者,每次2~4mg/kg,溶於生理鹽水20ml中緩慢推注,如無效5~10min後可重複1次。還可用普羅帕酮(心律平)或普萘洛爾(心得安)靜脈注射。如藥物治療無效,也可用直流轉複。

  7.過早搏動治療新生兒期前收縮無原發病者,一般預後較好,常在1個月內消失。期前收縮有原發病者,應治療原發病。期前收縮本身多無症狀,一般不需要治療。但如期前收縮頻發,有發展為心動過速傾向者,應給抗心律失常藥物治療,常用者為普羅帕酮,用法為每次5mg/kg,3~4次/d口服。

  8、房室傳導阻滯治療

  (1)針對原發病進行病因治療。

  (2)如心率過慢或有自覺症狀者,加用改善房室傳導、增快心率的藥物。

  ①異丙基腎上腺素0.1mg加入5%~10%葡萄糖50~100ml中靜脈點滴,根據心率調整滴數。

  ②阿托品每次0.01~0.03mg/kg,肌內或靜脈注射。

  ③後天性三度房室傳導阻滯如由心肌炎引起可加用皮質激素治療。如異丙基腎上腺素、阿托品等提高心率無效,可考慮經導管臨時心髒起搏,待炎症消退、阻滯減輕或消失後停用。

  ④先天性三度房室傳導阻滯如無症狀不需治療,但如出現下列情況即應安裝永久性心髒起搏器:

  A、新生兒心室率過慢

  B、三度房室傳導阻滯QRS時限延長並出現心力衰竭者。

  二、預後

  視病因不同而不同,視心律失常類型不同而不同。生理因素引起者,為一過性,預後好。一般來說,心律失常隨原發病的治愈,病因的排除,心律失常也多得到治愈。如有器質性心髒病,出現並發症者,病死率相對較高。

很多的人因為每天要麵對的事情很多,所以經常的會出現新生兒心律失常,可是他們卻不知道,讓自己的身體受到了嚴重的傷害。

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