腎母細胞瘤的治療方法

作者:養生小編  時間:2016-09-22 15:22:41  來源: 大眾養生網

這種腎母細胞瘤,讓人們深受其害,嚴重影響工作和生活。以下是這種病的具體介紹。

  腎母細胞瘤的治療原則涉及外科、放療及化療等多種方法,可使多數患兒得以治愈,即使有轉移的患者也能獲得良好效果。因腎母細胞瘤對放療及化療敏感,故手術配合放射及化學治療可顯著提高手術生存率。瘤體較大者,術前放療使瘤體縮小有利於手術,可用長春新堿做術前準備。腎母細胞瘤綜合治療2年,生存率達60%~94%,2~3年無複發認為已治愈。雙側腎母細胞瘤可行雙側腫瘤切除術,並輔以放療、化療。成人腎母細胞瘤預後較差,化療方法同小兒。

  一、外科手術治療

  1、早期經腹行腎切除術,經腹途徑及應用Chevron切口為切除腎髒的較好方法。腹腔需完全暴露,特別注意患腎、對側腎髒、局部及主動脈旁淋巴結。未受累腎髒需小心觸摸探查及切開腎筋膜觀察有無轉移病灶,若有轉移灶應作病灶切除或部分腎切除。在鬆解原發腫瘤時,應先結紮腎蒂。結紮前腎靜脈需觸摸,排除有無瘤栓。另外,避免在鬆解時造成腫瘤破裂。腫瘤散落可通過全腹腔治療預防局部腹部複發。一側腎髒、腎筋膜及同側腎上腺以及局部淋巴結整塊切除。

  2、若腫瘤與鄰近器官粘連,如脾、胰尾或腰肌,可與腫瘤一並切除,又若腫瘤侵犯重要器官如十二指腸、胰腺或腸係膜根部,則隻能做活檢後決定手術範圍。

  二、放射治療

  腎母細胞瘤係放射反應敏感性腫瘤,手術後加放療可改善療效,但術前較少做放療。尤其

  三、化學療法

  化療提高腎母細胞瘤生存率有明顯作用。放線菌素D及長春新堿均屬有效藥物。化療可使腫瘤體積縮小,減少肺轉移及提高生存率。最敏感的藥物為長春新堿和放線菌素D,兩藥聯合效果更佳。亦可采用多柔比星(阿黴素)和環磷酰胺。放線菌素D15μg/(kg·d),共5天,較理想的劑量可為每3周1.2mg/m2。第6周和3個月重複。此後每3個月重複至第15個月。有惡心、嘔吐、腹瀉、口腔炎、脫發、骨髓抑製等副作用。

  1、長春新堿:1.5mg/m2,每周1次,共8~10次,以後在放線菌素D療程前後1周重複。可出現周圍神經損害、肌腱深反射消失、脫發、骨髓抑製紅細胞生成等毒性反應。

  2、環磷酰胺:10mg/(kg·d),共3天,每6周重複1次。

  3、多柔比星(阿黴素):20mg/m2,1次/d,共3天,每3個月重複與放線菌素D交替進行。除具有類似放線菌素D毒副作用外,對心髒亦有毒性反應。

  四、轉移灶治療

  1、肺轉移局部照射12Gy,肝轉移30Gy,照射3~4周,同時需三藥聯合化療。雙側腎胚胎瘤,可同時或先後發病,一般不主張雙腎切除後行腎移植,因其預後不比腫瘤單純切除配合放、化療效果好。

  2、在治療前,對於腫瘤的特異性和預後因素應有充分的了解,根據具體病例製訂合適的治療方案,才能使治療效果提高。在治療過程中,更要防止有害無益的過度治療。在主要治療結束之後,定期隨訪是非常重要的。

  3、采用手術配合化療及放療的綜合療法,已是公認的治療方法。但如何組合和應用劑量以及療程,使達到危害最小而療效最高的目的,是值得深入研究的。

  4、腎切除是治療的主要手段,術時常有少量失血。對於巨大腫瘤,特別是下腔靜脈被包纏者,可遭遇大出血的危險。因此,術前準備要有中心靜脈插管和監測,必要時可快速補充血容量。橈動脈插管和監測,可及時作血氣分析,術時置導尿管和術後尿量監測。

  5、瘤體較脆易破裂,所以腹部切口必須有廣大的顯露,使其易於顯露腎靜脈探查其他部位的腫瘤病灶。最好的進路是橫切口,從第12肋骨的腋前線到達對側緣。切除巨大腫瘤時,可能要加作胸部延長切口,使手術較為容易且安全。要求過細地探查腹腔,可能有淋巴結和/或肝轉移,對於可疑的淋巴結要作活檢,並用金屬夾作好標記。對側腎髒要仔細的檢視和觸捫。

  6、傳統要求手術時早期結紮腎靜脈,認為可以減少肺瘤栓的危險性。然而,根據各方資料,靜脈結紮的時機,並不影響預後,結紮腎靜脈先於結紮腎動脈,則流出阻斷先於流於阻斷,結果是瘤體充血腫脹,增加脆性,腎周腫瘤靜脈破裂。所以技術上可行時,應早期阻斷動脈,使瘤體縮小和減少脆性,便於操作。當腫瘤巨大時,不可能先顯露腎靜脈,要等待四周遊離後,從側麵到達腎門,如經胸腹聯合切口,則較為便利。

  7、當遇到少見的病例,腫瘤巨大和/或病人情況太差時,為了使術前瘤體縮小,便於切除時簡易安全,可應用一療程長春新堿或放療或腎動脈栓塞。但使用術前治療方案前,其生存率並不改善,況且術前治療有以下缺點:小劑量化療亦可破壞腫瘤的組織結構,從而不能進行分期,結果是給予不適當的治療方案;可以發生誤診。某些腹部腫塊病例,剖腹證明不是腎母細胞瘤;嬰兒的Ⅰ期腫瘤,接受不適當的術前治療。

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