視網膜血管炎的治療方法

作者:養生小編  時間:2016-09-22 15:22:41  來源: 大眾養生網

隨著年齡的增長,身體素質有伴隨著下滑,這時候我們就要注意了,患有這種視網膜血管炎,一定要注意了。

  視網膜血管炎的治療主要根據患者血管炎的嚴重程度、病因及其引起的並發症、伴有的全身性疾病等來決定。如果患者僅有輕微的視網膜血管炎,不伴有黃斑囊樣水腫、明顯的玻璃體炎症反應,熒光素眼底血管造影檢查未發現嚴重的缺血性病變,可以不給予任何治療,但需進行嚴密的觀察;如發現黃斑囊樣水腫、視網膜毛細血管無灌注等改變即應立即給予治療;由感染因素所致的視網膜血管炎,應盡可能確定致病的微生物,並給予特異性抗感染治療;如確定出患者的視網膜血管炎與全身性疾病有關,在治療上即應全盤考慮,不但要控製視網膜血管炎,還要控製這些可能危及患者生命或引起患者全身嚴重並發症的全身性疾病;如果患者出現明顯的視網膜缺血、毛細血管無灌注,往往需借助於激光治療,以消除無血管區。如果患者出現視網膜脫離和玻璃體積血,在藥物治療控製炎症的情況下,應進行玻璃體切除手術、鞏膜扣帶術等治療。

  由於視網膜血管炎的病因眾多,在治療過程中除應注意血管炎的共性外,還應特別注意每種血管炎的特殊性,如Behcet病的視網膜血管炎主要使用糖皮質激素以外的免疫抑製藥,如苯丁酸氮芥、環磷酰胺、環孢素;而對於霜樣樹枝狀視網膜血管炎,即主要使用糖皮質激素治療。具體如下:

一、藥物治療

1、糖皮質激素

  糖皮質激素主要適用於類肉瘤病所致的視網膜炎(葡萄膜炎)、霜樣樹枝狀視網膜血管炎、係統性紅斑狼瘡等所引起的視網膜血管炎,對於Eales病、視神經血管炎、多發性硬化等所致的視網膜血管炎則效果尚未完全肯定;對感染性血管炎(如病毒、真菌引起的視網膜血管炎或葡萄膜炎)則應慎用;對Behcet病、Wegner肉芽腫、結節性動脈炎等多種類型所致的視網膜血管炎(葡萄膜炎),單獨使用糖皮質激素往往效果不佳,通常需要聯合其他免疫抑製藥(如環磷酰胺、苯丁酸氮芥、環孢素、硫唑嘌呤等)進行治療。

  有關糖皮質激素的用量目前尚無一致的看法,最重要的是要遵循個體化原則,不能對所有類型的視網膜血管炎使用一種固定的治療模式,要根據患者所患炎症的類型、嚴重程度、年齡、性別、體質及以往用藥情況綜合考慮,以製定出適合每個患者的個體化治療方案。一般而言所用劑量為潑尼鬆1mg/(kg.d),口服,治療1~2周後根據炎症控製情況逐漸減量,治療時間為數月至1年,甚至數年不等。

2、其他免疫抑製藥

  其他免疫抑製藥如環孢素、環磷酰胺、苯丁酸氮芥、硫唑嘌呤、FK506、麥考酚酸酯等,均可用於視網膜血管炎的治療。

3、生物製劑

  盡管目前尚無廣泛應用於治療視網膜血管炎及相關疾病的生物製劑,但生物製劑可能有著廣闊的前景。已經發現抗全淋巴細胞的一種單克隆抗體可成功地控製其他免疫抑製藥治療無效的視網膜血管炎。使用抗腫瘤壞死因子抗體(infleximab,是一種來源於小鼠的抗腫瘤壞死因子的嵌合單克隆抗體)或可溶性腫瘤壞死因子的受體,對治療視網膜血管炎有明顯的效果。抗黏附分子的抗體或抗其他細胞因子的抗體對頑固性視網膜血管炎都可能有較好的治療作用。

  二、激光治療

  有關激光在治療視網膜血管炎本身中的作用目前尚有爭議,這主要因為此種血管炎並發的新生血管與其他類型的增殖性玻璃體視網膜病變(如糖尿病所致的玻璃體視網膜病變)有顯著的不同。主要表現在以下幾個方麵:炎症所致的視網膜新生血管比其他原因所致者預後要好,此可能是因為視網膜血管炎易引起玻璃體後脫離,從而缺少了新生血管往玻璃體內生長的支架,不易引起嚴重的增殖性玻璃體病變,而其他類型的視網膜新生血管則易進入玻璃體發展成為增殖性玻璃體視網膜病變;新生血管在炎症消退後可隨之消退,因此視網膜血管炎在用藥物控製後,可不遺留任何問題,而其他類型的視網膜新生血管則對藥物治療無反應或反應較差;在有炎症的情況下進行激光治療易使原有炎症加重,並易誘發出新的視網膜新生血管。此外還易於引起黃斑囊樣水腫。鑒於上述原因,對由活動性視網膜血管炎或其他類型後葡萄膜炎引起的視網膜新生血管,進行激光光凝治療時應非常慎重,隻有在那些用藥物治療後炎症得以控製的患者,或出現永久性新生血管導致反複出血的患者始考慮給予激光光凝治療,但必須在激光治療前和治療後給予有效的免疫抑製藥(如糖皮質激素、環磷酰胺等)治療,特別是後一種情況。

  激光治療一般限於視網膜新生血管、毛細血管無灌注區、微動脈瘤和動靜脈短路的血管。對於扁平的視網膜新生血管,一般選用氬激光,使用中等強度的光斑(直徑2~500μm,0.1s)治療。隆起的新生血管則應凝固新生血管起源部位的血管。如果有視盤新生血管,則應進行全視網膜光凝,光斑通常為500μm,時間0.1s,光斑總量應達1500~2000個。

  三、手術治療

  玻璃體切割術是治療視網膜血管炎的主要手術。視網膜血管炎所致的視網膜新生血管和玻璃體新生血管與其他類型所致者有明顯不同,所以在行玻璃體切割術時應特別慎重。有活動性炎症者應給予有效的藥物治療,對於細菌或真菌引起的視網膜血管炎(視網膜炎、眼內炎),玻璃體切除是一種有效的治療方法。對於炎症已經控製,仍有玻璃體積血、嚴重混濁或有纖維增殖膜和條索的患者,可以考慮進行玻璃體切積術治療,以清除玻璃體混濁和後玻璃體界麵。但術前和術後應使用糖皮質激素或其他免疫抑製藥,以避免術後發生較強的炎症反應及並發症。

  對患者進行玻璃體切除手術時往往與其他手術方式聯合應用,如晶狀體切除術、視網膜前膜剝離術、激光光凝或冷凝術、鞏膜扣帶術等。

視網膜血管炎最容易複發了。所以,如果你還沒有達到這樣,那就得抓緊時間鍛煉,還能使得自己身體健康。

  • 男科醫院
  • 婦科醫院
  • 皮膚科醫院

猜你喜歡


相關文章

相關問答


    養生食療




    一周熱門


    熱點排行

    • 飲食
    • 偏方
    • 減肥
    • 美容

    熱門精選


    微信掃一掃