喉部腫瘤分為良性與惡性兩大類。良性腫瘤多起源於上皮細胞或結締組織,由分化完整的細胞組成,如乳頭狀瘤、血管瘤、纖維瘤及纖維神經瘤等,其中乳頭狀瘤占70%。喉癌是喉部最常見的惡性腫瘤,本章重點敘述。
喉癌的發病與多種因素有關,但普遍認為喉癌與吸煙和飲酒關係極為密切。吸煙的總量與喉癌的發病率呈正相關。在65歲以上的患者中,吸煙者患喉癌的風險是非吸煙者的9倍,當吸煙與飲酒共同存在時則會發生相加或重疊的致癌作用。
喉癌的發生率與職業因素有不同程度的關係,Rebacca報道,以接觸銅、鋁、鉻、鉛等金屬的工人發病率為高,但與接觸時可長短密切相關。
Muglistoa等發現,喉癌患者血清中的維生素A水平明顯降低,而且食入低維生素A、維生素C含量食物男性要比食人高維生素A、維生素C含量食物的易患喉癌,兩者之比為2:1。Sgmeja的研究表明,喉癌患者體內錳含量至全身性缺乏,但腫瘤組織中錳含量比非病變組織高約一倍。提示體內某些維生素和微量元素的缺乏是喉癌發病的誘因。
喉部乳頭狀瘤可惡變成鱗狀細胞癌,這與乳頭狀瘤病毒(HPV)感染有關,有人認為HPV的DNA解聚後進入上皮細胞是引起惡變的必要過程。亦有認為EB病毒感染與某些聲門上型瘤發病有關。
以上就是關於咽喉惡性腫瘤的病因介紹,這種疾病的發生和煙酒有著十分密切的關係。吸煙和很多病都有關聯,所以建議煙民趕緊戒煙,對自己對家人的健康作保證。
1、放射性喉軟骨膜炎及軟骨壞死
經放射治療,喉黏膜下血管及淋巴管栓塞易發生水腫。放射初期患者可出現聲門水腫,放療後數月發生喉部幹痛,皮膚紅腫,這是喉軟骨膜炎的主要表現,隨著症狀進一步發展出現軟骨壞死。
尤其放射過量,或者放射前喉軟骨已被腫瘤侵犯或曾做過喉軟骨手術的患者,放療後若反複取活檢,容易因進一步感染而致軟骨壞死。軟骨膜炎隻采取保守治療有可能恢複,但軟骨壞死需手術切除壞死骨,必要時需做全喉切除。
2、喉黏膜水腫
喉黏膜水腫是放療常見的並發症,一般在1~2個月內消失,如果水腫持續6個月以上未消退,或消退後重新又出現,這種情況應考慮癌腫未被完全清除或控製,應立即采取措施,明確診斷,及時治療。喉黏膜水腫與放射性喉軟骨膜炎及軟骨壞死的主要區別是沒有疼痛及皮膚紅腫。
3、喉局部炎症
喉癌患者放療後由於喉部對放射線較為敏感,可能出現喉局部炎症,可並發呼吸困難,患者表現為咽部幹痛,吞咽困難,發聲困難,以及照射野內色素沉著等。嚴重影響患者痊愈,為降低放療造成的局部傷害,放療前應及時采取相應措施加強預防。
喉癌因腫瘤侵犯的部位、類型、大小以及病程長短不同而臨床表現各異。常見症狀如下:
1、聲音嘶啞因腫瘤累及聲帶或因感染而使聲帶水腫,都可引起聲啞或間歇聲啞。
2、咽喉部感覺異常,有異物感、緊迫感或吞咽不適,為聲門上癌的首發症狀。
3、咳嗽由分泌物刺激所致,咳嗽時痰中帶血,間斷膿血臭痰,或刺激性幹咳。
4、疼痛因感染或腫瘤所累侵犯組織及軟骨而引起疼痛,可向同側耳部放射痛,喉節處痛或脹。
5、呼吸困難喉部腫瘤增大壓迫氣管或氣管狹窄,早期呼吸困難。
6、肺部感染多由喉頭反向功能減退,易將食物誤咽入氣管或壞死瘤組織流入氣管,引起吸入性肺炎。
7、頸部腫塊為主訴就診,常在上頸部、下頜角後方捫及包塊。
8、喉癌的臨床區分及表現特點根據喉癌發生的不同部位,臨床上按喉的解剖部位分為以下三個區段:
(1)聲門上癌:癌種侵犯自會厭上端至喉室(包括會厭喉麵、杓會厭襞、杓狀軟骨、聲帶及喉室)。臨床表現早期僅為喉部異物感,病變進展,出現喉痛,患者多因此而就診。疼痛向耳部放射,累及會厭軟骨時,疼痛向中耳放射,吞咽時加劇。腫瘤破潰後引起咳嗽,咯出膿臭血痰。晚期出現聲啞,少數杓會厭襞癌因頸淋巴結腫大而就診,作喉鏡檢查可發現喉癌。
(2)聲門癌:癌侵及聲帶、前聯合及後聯合部。病始即音啞,持續存在並進行加重,可有刺激性幹咳,痰中帶血,常伴發呼吸困難,晚期亦可出現喉痛,頸淋巴結腫大少見。
(3)聲門下癌:癌侵及聲帶以下至環狀軟骨下緣處,早期症狀不明顯,或僅有咳嗽,如果及環杓關節或聲帶,則產生音啞及嗆咳,有時咯血痰,腫物壓迫氣管時可產生呼吸困難。
咽喉癌的病因尚未查清,但誘發咽喉癌的因素較多,注意以下幾方麵有助於預防咽喉癌
1、勿長期飲用酒精性飲料,戒除煙酒嗜好,勿過度吃醃菜、酸、辛辣刺激性食物,禁吃黴變食物,對患有慢性咽喉炎者更為重要養成良好的飲食衛生習慣,如少葷多素,多食新鮮水果、蔬菜等
2、寒冷季節室內保持適當的溫度與濕度,注意空氣流通室溫在20℃為宜,夜間睡眠時勿鋪蓋過多被褥,避免溫度過高或過分幹燥,造成咽喉部不適勿順風睡覺,劇烈勞動後應休息片刻,勿馬上衝洗冷水澡有傷風感冒引起急性咽喉炎者,應多飲熱水或薑湯發汗,增加小便排泄注意大便通暢及時治療急性炎症,防止演變成慢性,有慢性病變的器官,比較容易惡變
3、加強勞動保護對生產過程中的有害氣體、粉塵、如矽塵、氯氨、溴、碘等需要妥善處理,長期與有害化學氣體接觸的工作人員,應配戴防毒麵具與穿防護隔離衣等
4、增加體質,加強身體鍛煉常用冷水洗臉擦身,預防感冒,有勞有逸,生活有規律,清晨或工作之餘做戶外活動
5、避免大聲叫喊如發聲不當、用嗓過度,可使聲帶急性充血或出血,感冒期間更需注意,且不可發聲過度,注意聲帶適當休息,注意口腔清潔,不使外界不潔之物進入喉腔,免受致病細菌感染引起疾病
6、聲音嘶啞經一般治療及禁聲休息,超過2~3周不見好轉,並逐漸加重者,應提高警惕,速到醫院進行喉鏡或維喉鏡檢查因喉咽器官的小空腔比較深,解剖結構複雜,因此不容易觀察到,喉嚨一旦發生了癌症,如能早期發現,早期治療,治療效果一般是比較好的
7、咽部有異物感者,如蟻行感、癢、激激性咳嗽、咳出痰液黏稠、成味、膿性、偶有帶血、口臭等,更應加倍重視,及時去醫院確診
一、X線檢查
X線檢查可以輔助喉鏡及其他檢查以明確病變的部位、大小、形狀及軟骨情況等。
咽喉癌晚期
1、側位平片(頸部軟骨組織)
可觀察腫瘤位置及擴展範圍,對會厭癌、會厭前間隙受累、杓會厭襞受累以及聲門下癌具有參考價值。如癌組織侵入,則密度增加,陰影不規則。會厭喉室角為由會厭根部和聲帶構成的角,腫瘤或炎症時此角消失。
2、正位體層攝
一般先用距離頸前皮膚1、1。5、2、2。5cm層次,並在平靜呼吸後,停止呼吸、發高音、發低音等動作時攝片。可以顯示杓會厭襞、前庭、室帶、喉室、聲帶、聲門下及梨狀窩等影像,有時也可顯示甲狀軟骨有無破壞。但對炎性水腫癱以區別,較小病變易被遺漏。
3、喉造影檢查
用造影劑進行喉內檢查,可以彌補以上檢查的不足。首先進行口咽部粘膜表麵麻醉,然後讓患者張口平靜呼吸,將造影劑(碘油或鋇膠漿等,約5ml)緩慢滴在舌根部,造影劑即隨氣流吸入喉腔,采用正位及側位攝影,可以看到較小的病變,如粘膜紊亂或龕影等,有呼吸困難的患者禁用。
4、口服鋇劑造影:觀察下咽及食管入口情況,以確定有無喉外侵犯。
二、喉鏡檢查
1、間接喉鏡檢查
凡有聲啞必須進行此檢查,查看喉的內部結構,兩側是否對稱,有無紅腫、潰瘍或腫瘤、查看聲帶、被裂皺襞、會厭等的活動情況,必要時在間接喉鏡的明視下,鉗取活體組織送病理檢查或塗片細胞學檢查。
2、直接喉鏡檢查
通常隻應用於間接喉鏡檢查不滿意或不易采取病理標本時,如前聯合、喉室或聲門下腫瘤鉗取活體組織及息肉、乳頭狀瘤摘除等。有頸椎活動障礙和呼吸困難者禁用。合並喉阻塞必須直接喉鏡時,應作氣管切開之準備。
3、纖維導光喉鏡及顯微喉鏡檢查:對喉癌的診斷及早期發現提供了新的診斷措施。
三、病理細胞學檢查
痰細胞檢查設備簡單,但是陽性率高低還取決於標本質量和送檢次數,一般送檢4-6次。局部細胞學塗片病理活檢能幫助診斷,而病理活檢對喉癌的確診和分型具有決定性意義。
四、B型超聲檢查
超聲可探及腫瘤,為邊界輪廓不規則之低回聲區,內回聲不均勻。可初步確定腫瘤之部位及大小。
五、CT檢查
CT檢查可判斷喉部腫瘤病灶。
六、磁共振成像(MIR)
MRI對喉癌病變的性質、位置、形態和大小以及有無縱隔及肺轉移的判斷有較高的價值。
七、化驗檢查
應用相關的癌胚抗原(CEA)及可溶性膜抗原、α-抗胰蛋白酶(AAT)、胎盤堿性磷酸酶(PAKP)、澱粉酶、芳香烴羥化酶(AHH)、唾液酶、磷酸己糖異構酶(PHT)和乳酸脫氫酶的同工酶(LDH)等之檢查,均有一定價值,但是總的來說都缺乏特異性,可以作為觀察病情變化的參考指標。
1、飲食宜富含營養,易消化,特別要提供足夠的蛋白質和維生素,食物宜多樣化,並注意色、香、味、形,以增進患者食欲;飲食宜清淡,避免吃油膩的食物。可以增加一些開胃的食品,引起患者食欲少量多餐。
2、多選用有抗喉咽和喉惡性腫瘤的食物如:車前草葉、馬蘭、豆豉、杏仁、絲瓜、茄子等。
3、飲食宜清淡,應選用有抗感染、抗潰瘍作用的食品,如羅漢果、荸薺、蜜、豬皮、泥螺、菠菜、苦瓜等。
4、飲食禁忌:禁煙酒,慎用辛辣刺激性食品,並發感染時禁食狗肉、羊肉等熱性食品,應鼓勵病人進食,同時根據個人的耐受性適當安排飲食。在患者自己感覺良好有食欲時可盡量多吃一些,不必給與過多限製,不勉強吃自己不喜歡的食物,以免引起惡心、嘔吐。
臨床上對喉癌的治療,主要采取手術切除和放射治療,二者聯合應用有相互彌補其不足提高療效的作用,此為目前喉癌的主要治療方法。除此之外,也有化療、免疫治療、冷凍治療、激光治療以及中藥治療等。其治療效果比較肯定且被臨床公認的方法是手術切除和中醫藥治療以及生物免疫治療。
生物免疫治療是一種以現代生物技術手段激發自身免疫係統來對抗腫瘤的新型治療方法。其基本原理是,提取病人體內不成熟的免疫細胞,應用國際最新的生物技術在體外進行培養後回輸到病人體內,不僅可以準確高效的殺滅腫瘤細胞,還能激發機體產生抗腫瘤的免疫反應,從而使免疫係統發揮正常作用以殺死腫瘤細胞,並啟動免疫監視防止腫瘤的轉移和複發。
生物免疫治療中的DC細胞和CIK細胞,是腫瘤生物治療的兩個重要組成部分,前者識別抗原、激活獲得性免疫係統,後者通過發揮自身細胞毒性和分泌細胞因子殺傷腫瘤細胞,二者聯合確保了一個高效和諧的免疫體係。兩者聯合可以顯著抑製腫瘤細胞的生長、增殖,幫助機體恢複同腫瘤細胞作鬥爭的能力,最大限度地調動人體的免疫功能,盡可能減少體內殘存腫瘤細胞的數量,明顯改善患者的生活質量,有效提高腫瘤患者的生存期,是一種更先進、更有效的治療手段。