喉插管損傷的發生與醫者氣管插管術不熟練、插管太粗、插管時間過久等有關,其具體發病原因如下所述。
1、氣管插管術不熟練、操作粗暴、未看清聲門、盲目強行插入等均可導致喉插管損傷的發生。由於清醒插管時,表麵麻醉不充分,病人咳嗽劇烈,發生喉部痙攣,喉鏡或插管前端可損傷喉部。
2、選用插管太粗、插管外氣囊充氣過多,或插管過程中過多地搬動病人頭部,摩擦而損傷喉腔內粘膜。
3、插管時間過久,使喉部粘膜受壓時間太長。
4、插管的質量不好、管徑過粗或過硬,可壓迫和刺激喉氣管粘膜。
喉插管損傷的臨床表現有聲音嘶啞、喉痛、咳嗽、呼吸困難等。喉插管損傷可引起環杓關節脫位、潰瘍、肉芽腫。若傷及喉返神經,可導致聲帶麻痹的發生。
喉插管損傷的臨床表現有聲音嘶啞、喉痛、咳嗽、呼吸困難等,其具體臨床症狀和體征如下所述。
1、潰瘍
喉粘膜因被擦傷、撕裂和水腫,使粘膜上皮剝脫,繼發感染而形成潰瘍。多見於聲帶後部,位於杓狀軟骨的聲帶突處,常有纖維蛋白及白細胞沉積,形成偽膜。其症狀有聲音嘶啞、喉痛、咳嗽和痰中帶血。喉鏡檢查可見潰瘍和偽膜。
2、肉芽腫
係在上述潰瘍與偽膜的基礎上,發生炎性細胞浸潤,大量成纖維細胞、血管內皮細胞增生而形成。喉鏡下可見灰白色或淡紅色、表麵光滑的肉芽腫,觸之如息肉。患者覺喉內不適、發聲嘶啞、咳嗽痰中帶血;若肉芽腫增大,阻塞聲門,可發生呼吸困難。
3、環杓關節脫位
喉鏡下可見一側杓狀軟骨紅腫,與杓狀會厭襞突出於聲門之上,聲帶運動受限,病人有聲嘶,長期不愈。
4、聲帶麻痹
由於傷及喉返神經,術後即出現聲嘶。
喉插管損傷主要是針對病因進行預防,具體預防措施如下所述
1、合理選擇插管,注意管徑大小適宜,材料無刺激,氣囊設計合理
2、選擇良好的插管時機:麻醉誘導到位,肌鬆完全
3、動作輕、穩、準、快,避免盲目粗暴操作
4、盡量縮短帶管時間
5、插管後盡量減少導管在喉內的活動度
6、拔管時充分放氣
喉插管損傷的檢查包括喉鏡、頸部CT、頸部MRI及X線片等,其具體檢查方法如下所述。
1、潰瘍多見於聲帶後部,位於杓狀軟骨的聲帶突處,常有纖維蛋白及白細胞沉積,形成偽膜。喉鏡檢查可見可見潰瘍和偽膜。
2、喉鏡下可見灰白色或淡紅色、表麵光滑的肉芽腫,觸之如息肉。
喉插管損傷患者應根據不同症狀,選擇不同情況的飲食,具體詢問醫生。要針對具體的病症製定不同的飲食標準。手術後一日起開始給鼻飼飲食,以減少吞咽動作,有利傷口愈合。原則為高熱量、均衡、流質飲食,如混合奶、勻漿膳、純牛奶或肉湯,每日4~6次,以患者感覺胃部有輕度的飽腹感為宜,鼻飼之間,給予開水、果汁、蔬菜汁等。鼻飼期間注意觀察患者營養狀況,合理安排飲食內容及量,以利於患者康複。術後1周後拔除鼻飼管經口進食。
喉插管損傷的治療包括喉鏡下偽膜、肉芽腫摘除及關節複位等,其具體治療方法如下所述。
1、有潰瘍與偽膜形成者,須用抗生素和類固醇激素治療。囑病人少講話,不要作屏氣用力的動作。偽膜不脫落者,可在喉鏡下取除。
2、肉芽腫有蒂形成者,可於喉鏡下摘除。
3、環杓關節脫位者,可行環杓關節撥動複位術。
4、聲帶麻痹者,可作音頻等物理療法。