由於妊娠期營養不良,胎兒缺鈣,致使喉軟骨軟弱,吸氣時負壓增大,使會厭軟骨兩側邊緣向內卷曲接觸,或會厭軟骨過大而柔軟,兩側杓會厭襞互相接近,喉腔變窄成活瓣狀震顫而發生喉鳴,吸氣性杓狀軟骨脫垂為另一原因,這種患兒之喉鳴並非因喉軟骨軟弱所致,而是當吸氣時杓狀軟骨向前向下轉動,其上的鬆弛組織向聲門前部突起,阻塞聲門而發生喉鳴。
先天性喉鳴對其生長發育及營養狀況並無明顯的影響,但臨床表現嚴重的患兒,可因為呼吸困難及長期缺氧而導致漏鬥胸或雞胸,因為肺功能受到影響,有些患兒可出現心髒擴大。
一、出血病因
1、手術操作不當或粗暴,致喉咽部損傷嚴重。
2、腫瘤切除不徹底,殘留腫瘤,特別是血管瘤。
3、手術損傷喉咽部軟組織深層致損傷大血管。
4、術後切口感染,組織滲血。
(1)診斷較易診斷。
鑒別診斷與上消化道出血及咯血鑒別。
二、治療
1、嚴重大血管出血,應立即手術縫紮止血。
2、應用抗生素控製感染,防止組織滲血。
3、手術時避免損傷深層組織的血管。
4、及時切除殘體腫快。
三、預防
手術操作規範,解剖層次清楚,止血徹底。如血管瘤術腔需做充分準備或采取冷凍或注冊硬化劑等非手術治療。
二、周圍組織損傷病因
1、軟齶損傷,造成吞咽反流。
2、喉入口的損傷,引起喉入口狹窄。
3、食管入口損傷,造成吞咽困難。
4、咽肌、齶肌損傷,除引起吞咽反流還有開放性鼻音、耳鳴等。
(1)診斷
多數患者可在術後出現吞咽異常,嚴重可出現吞咽困難甚至呼吸困難,可伴有開放性鼻音等。
(2)鑒別診斷
需與神經損傷引起的軟齶癱瘓鑒別。
(3)治療
若出現上述症狀,作出相應處理。如齶咽成形瘢痕切除,食道入口擴張等。
(4)預防
術前通過影像學檢查,了解病變的部位和範圍,術中輕柔操作,減少周圍組織的損傷,術後加強抗感染治療。
四、感染病因
1、手術前的口咽喉咽感染未控製。
2、手術當時操作過度損傷周圍組織繼發感染。
3、術後飲食不適當,過硬或過熱。
(1)診斷
局部感染通過局部檢查較易診斷。
(2)鑒別診斷
根據手術史及臨床表現容易診斷,無需鑒別。
五、治療
1、鼻飼1~2周。
2、應用抗生素,靜脈滴注。
3、行口腔護理。
4、加強抗感染治療,若有膿腫形成,可拆線將膿液引流出;並加強局部換藥。
1、根據出生後不久即有喉鳴史,無呼吸道異物或其他疾患的病史和體征,喉側位X片正常,哭聲響亮和吞咽良好,一般不需做直接喉鏡檢查即可作出診斷。
2、直接喉鏡檢查時可見會厭軟骨長而尖,兩則向後卷曲,互相接觸;或會厭大而軟,會厭兩側和杓會厭襞互相接近;亦有的杓狀軟骨上鬆弛組織向聲門突起而阻塞聲門,以直接喉鏡挑起會厭後,喉鳴音消失,由此可以確診。
3、嬰兒出生時呼吸尚正常,於出生後1~2個月逐漸發生喉鳴,多為持續性或呈間歇性加重,喉鳴僅發生在吸氣期,可伴有吸氣性呼吸困難,亦有平時喉鳴不明顯,稍受刺激後立即發生者,有的與體位有關,仰臥時加重,俯臥或側臥時輕,多數患兒的全身情況尚好,哭聲無嘶啞。
1、如果孩子一旦患有此病,應及時送醫院診治,除應及時控製感染外,還應注意營養不良和電解質的糾正,倘若治療得當,一般患兒在2歲左右喉喘鳴常自然消失,對孩子來說,多曬太陽,增強患兒的體質,防止感冒,也許是非常重要的
2、對這種病一是不要害怕,因為隨著年齡的增長,其喉頭間隙會逐漸增大,喉軟骨也會發育好,絕大多數孩子在2歲左右,這種聲音就會消失,二是要精心照管好孩子,避免感染氣管炎,喉炎和肺炎,三是要讓孩子多曬太陽,多做戶外活動,及時給孩子吃點鈣片和維生素D
嬰兒出生後不久即有喉喘鳴史,無呼吸道異物或其他疾患的病史和體征,喉側位X線拍片正常,哭聲響亮和吞咽良好,一般不需做直接喉鏡檢查即可作出診斷,直接喉鏡檢查時可見會厭軟骨長而尖,而兩側向後曲卷,互相接觸;或會厭大而軟,會厭兩側和杓狀會厭襞互相接近;亦有杓狀軟骨上的鬆弛組織向聲門突起而阻塞聲門,用直接喉鏡挑起會厭後,喉喘鳴聲消失,由此可以確診。
先天性喉喘鳴家長不必驚慌,如果症狀不太重,大多在2歲左右自愈,可以給孩子補充一些鈣劑,多曬太陽,並預防感冒,杜絕上呼吸道感染及喉部炎症,對於症狀特別嚴重,伴有呼吸困難的,要到醫院診治。多吃維生素D的食物,如:
1、魚肝油;
2、動物肝髒,如雞肝、鴨肝、豬肝、牛肝、羊肝等;
3、各種富含油脂的魚類,如鯡魚、三文魚、金槍魚、沙丁魚、秋刀魚、鰻魚、鯰魚等;
4、各種全脂奶、奶酪和奶油(注意,脫脂奶中含量甚微,而強化AD奶中含量最高)。
喉軟骨軟化是一種先天性佝僂病,是由於母親懷孕期間曬太陽不足,又沒有服魚肝油、鈣片引起的。所以,若症狀不重,先天性喉鳴一般至2~3歲常能自愈,故可告其家屬解除顧慮,可以給這種患兒服維生素D製劑(濃魚肝油滴劑或膽維丁)和鈣劑。喉鳴大多會在服藥3~6個月後消失。平時注意預防受涼及受驚,以免發生呼吸道感染和喉痙攣,加劇喉阻塞。如發作較重,吸氣困難,可調整嬰兒體位,取側臥位可減輕症狀,偶有嚴重喉阻塞者,需行氣管切開術。