咽喉創傷根據頸部皮膚有無傷口,可分為閉合性咽喉外傷和開放性咽喉外傷。
平時多由於交通事故、工傷、體育運動等引起,以咽喉及頸部挫傷,喉軟骨骨折脫位,喉粘膜及聲帶出血,腫脹或撕裂傷,戰時多為槍彈,彈片引起貫通傷,盲管傷,切割傷等,切傷,刺傷多為自傷引起,切傷多為橫切口,位於甲狀軟骨與舌骨間者占70%,甲狀軟骨損傷者也不少,輕者僅損傷軟組織及軟骨,重者可傷及咽與食管後壁,偶有損傷大血管發生大出血立即死亡,刺傷傷口小而深,常並發皮下氣腫及出血,兒童口含棒狀物跌倒時,亦可刺傷咽部,甚至貫通咽部達顱內,危及生命,
咽、喉、氣管、食管及下呼吸道可因腐蝕性化學物質、毒氣、燒傷等引起化學傷及燒傷。
咽喉部外傷感染導致軟骨壞死,或因早期傷口處理不當,後遺咽、喉、氣管、食管瘢痕狹窄、瘺管形成或聲帶癱瘓等後遺症。
咽喉創傷與創傷種類、部位、範圍、程度不同而出現不同程度症狀,咽喉為呼吸及食物通道,頸部血管多等特點,因此,創傷早期容易發生休克,窒息及吞咽障礙,病情多較危急,創傷中期容易感染導致繼發性出血,晚期由於組織缺損嚴重,或感染導致軟骨壞死,或因早期傷口處理不當,後遺咽、喉、氣管、食管瘢痕狹窄,瘺管形成或聲帶癱瘓等後遺症。
(一)出血
咽喉挫傷,僅傷及粘膜者出血較小,常為痰中帶血,咽喉開放性損傷,因頸部血管多,出血量較多,有時可致休克,如傷及頸動脈,可致大出血死亡,
(二)呼吸困難
咽喉氣管創傷無論是開放性損傷或閉合性損傷皆可引起不同程度的呼吸困難,
(三)吞咽困難
咽喉創傷後局部疼痛致吞咽困難,傷口合並感染,杓會厭皺襞水腫,周圍肌肉炎症,致吞咽疼痛,發生吞咽困難,因此,創傷後特別是戰傷後應很好解決患者營養問題。
(四)聲嘶
閉合性喉外傷,傷及聲帶造成聲帶粘膜腫脹,淤血或斷裂,或傷及喉返神經致聲帶癱瘓,或杓狀軟骨脫位。
(五)皮下氣腫
閉合性喉氣管損傷,或喉氣管刺傷,皮膚傷口小,不與喉氣管軟骨傷口同一平麵,在咳嗽或呼吸時,空氣可循裂口進入頸部軟組織形成皮下氣腫。
(六)繼發感染
清創不徹底,傷口處理不及時,或咽喉部唾液及食物可循傷道進入周圍組織,引起炎症感染,或被吸入氣管支氣管內,導致嚴重吸入性肺炎,感染嚴重可致軟骨壞死,引起喉、氣管、食管狹窄,因此,徹底清創,全身及局部應用抗生素預防感染十分重要。
咽喉部外傷是由外傷引起,預防要注意安全,傷後要注意傷口處理及後遺症的預防和營養供給清創不徹底,傷口處理不及時,或咽喉部唾液及食物可循傷道進入周圍組織,引起炎症感染,或被吸入氣管支氣管內,導致嚴重吸入性肺炎,感染嚴重可致軟骨壞死,引起喉、氣管、食管狹窄,因此,徹底清創,全身及局部應用抗生素預防感染十分重要
閉合性喉外傷者,頸部皮膚有瘀斑或血腫,有皮下氣腫時可捫及撚發音,喉部有壓痛,甲狀軟骨骨折塌陷者,喉結消失或變形,有時可捫及骨擦音,間接喉鏡檢查可見喉粘膜出血、血腫、聲帶撕裂傷、喉腔變形、杓狀軟骨脫位、聲帶癱瘓等,開往性喉外傷可見到頸部皮膚傷口,喉氣管軟骨骨折等,並做頸部X線照片觀察喉氣管有無骨折,必要時還可以作纖維氣管鏡檢查或CT掃描都有助於確定損傷範圍。
咽喉部外傷患者如傷到咽部,應禁食,使用靜脈營養,如沒有傷到,且症狀不危險可以清淡飲食,盡量選擇流質食物,避免刺激的食物。
咽喉部是呼吸的必經通道,而外傷引起的血塊堵塞、組織移位、舌向後墜頸部腫脹及異物存留等等,都可能導致呼吸道阻塞,甚至發生窒息。因此在咽喉部外傷急救時,必須注意保持呼吸道的通暢。傷口廣而深者,應先做氣管切開術以維持呼吸,待呼吸得到保證後再處理創麵。頸部受傷麵積小、有腫脹時,要隨時吸出咽喉部的分泌物,將下頜骨前移,拉出舌頭以防堵塞呼吸道。若有條件可給予輸氧,以彌補呼吸氣流之不足。如果經以上處理呼吸困難仍很嚴重,就要考慮是否發生了氣胸或縱隔氣腫,需請胸科醫生做進一步的處理。
咽喉部的大血管較多,受傷後容易發生大出血,所以妥善止血是非常重要的急救時,對於傷口的出血、滲血可采用紗布填塞或壓迫止血。若有大血管損傷可結紮止血,但對供應腦部血液的頸內動脈和頸總動脈,隻能做縫合、移接等處理來止血,否則會影響腦部的血液供應。
此外,咽喉部受傷時食管易受損,吞咽功能障礙,嚴重外傷者需及早放置胃管,以便術後經鼻飼維持營養。有異物存留在損傷的食管內時,需認真檢查(包括X線檢查),明確異物的準確部位,再予以取出。若異物離頸部大血管很近或伴隨血管博動時,不要貿然取下,以防發生大出血,招致嚴重後果。
咽喉部外傷經手術處理後,為防止傷口感染和肺部並發症,要給予足夠的抗生素治療。