迷路炎是指化膿菌侵入內耳,引起迷路彌漫性化膿病變,具體發病原因如下:
1.病毒感染患病後血清測定,單純皰疹、帶狀皰疹病毒效價都有顯著增高。
2.前庭神經遭受刺激前庭神經遭受血管壓迫或蛛網膜粘連,甚至因內聽道狹窄而引起神經缺氧變性,因激發神經放電而發病。
3.病灶因素可能存在自家免疫反應。
4.糖尿病Schuknecht等(1972年)報告認為,糖尿病可引起前庭神經元變性萎縮,導致反複眩暈發作。
迷路炎是化膿性中耳乳突炎較常見的並發症。中耳及乳突的內側壁與內耳相毗鄰,中耳乳突的內側骨壁就是內耳的骨壁,故當中耳乳突有化膿性炎症時,特別壞死骨質破壞肉芽增生的中耳乳突炎時很容易通過被炎症侵蝕的內耳骨壁引起內耳炎症發生。
迷路炎按病變範圍及病程變化可分為局限性迷路炎、漿液性迷路炎和化膿性迷路炎三類。
1、局限性迷路炎
陣發性或激發性眩暈,偶伴惡心、嘔吐、眩暈,多在快速轉身、屈體、行車、耳內操作(如挖耳、洗耳等),壓迫耳屏或擤鼻時發作,持續數分鍾至數小時不等,中耳乳突炎急性發作期症狀加重。眩暈發作時可見自發性眼震,方向偏向患側,多是患側迷路處於刺激狀態所致。聽力減退、耳聾的性質和程度與中耳炎病變程度一致,瘺管位於鼓岬者呈混合性聾。
2、漿液性迷路炎
眩暈、惡心、嘔吐、平衡失調為本病的主要症狀,患者喜臥向患側(眼震快相側),起立時向健側傾倒。眼震為水平—旋轉性,患側迷路處於興奮、激惹狀態,故眼震快相向患側。晚期患側迷路功能明顯減退,眼震快相指向健側,前庭功能有不同程度的減退,瘺管試驗可為陽性。聽力明顯減退,為感音性聾,但未全聾。可有耳深部疼痛。
3、化膿性迷路炎
眩暈、自覺外物或自身旋轉、惡心、嘔吐頻繁、患者閉目,卷縮側臥於眼震快相側,不敢活動,平衡失調。耳鳴、患耳全聾。自發性眼震,快相向健側,強度較大,軀幹向眼震慢相側傾倒,—旦眼震快相從健側轉向患側時,應警惕有顱內並發症的可能。體溫一般不高,若有發熱、頭痛,同時伴腦脊液變化(如白細胞增多、腦脊液壓力增高者),示感染向顱內擴散。因迷路已破壞,故瘺管試驗陰性。
本病是化膿性中耳乳突炎較常見的並發症,故積極治療化膿性中耳乳突炎是預防本病關鍵本病患者需住院抗炎、對症支持及手術治療,徹底清除病源局限性迷路炎如內耳功能正常,則不刮除履蓋迷路瘺管的膽脂瘤上皮,以免發生迷路急性化膿性感染如手術中開放了瘺管,則應以筋膜或靜脈片等封閉之彌漫性化膿性迷路炎施行迷路鑿開術,以防顱內並發症
迷路炎為耳部感染侵入內耳骨迷路或膜迷路所致,是化膿性中耳乳突炎較常見的並發症,需要做的檢查如下。
1、冷熱變溫試驗
前庭功能部分或完全性喪失,有時呈向健側優勢偏向。
2、血象
急性期內血象白細胞可增多。
3、其他檢查
耳蝸電圖、耳部檢查、耳鏡檢查法、耳鼻咽喉CT檢查。
迷路炎是化膿性中耳乳突炎較常見的並發症,飲食方麵需要注意的事項如下:
一、忌辛辣刺激食物。辛辣食品辛散助熱可使內熱加重,病情加劇。
二、忌發物。魚、蝦、蟹、公雞、牛肉等食物具有一定的致敏因素,可使人體發生過敏反應,能使炎症加重。
三、忌肥膩厚味食物。這類食物易聚濕生痰,助熱化火,可使體內濕熱內盛,症狀加深。
迷路炎是由化膿性中耳乳突炎所致的迷路局限性、漿液性或化膿性炎症。其中醫治療法具體如下:
1、肝膽風火上擾
冶法:清肝瀉火,解毒熄風。方藥:龍膽瀉肝湯(《醫宗金鑒》)加減。龍膽草10g,梔子10g,黃芩10g,柴胡10g,生地20g,車前子10g,澤瀉10g,木通10g,當歸10g,敗醬草20g,珍珠母30g,馬勃8g,生甘草6g。發熱,口渴飲冷,酌加生石膏,知母清熱;便秘加大黃、玄明粉瀉火通便。
2、肝腎陰虛陽亢
治法:補益肝腎,平肝潛陽。方藥:一貫煎(《續名醫類案》)加味。生地黃15g,沙參10g,枸杞子10g,麥冬10g,當歸10g,川楝子10g,天麻10g,石決明30g,丹參15g,敗醬草20g,黃芩10g。腰膝酸軟者,加熟地、杜仲、淮牛膝補腎;脈細數者,加黃柏、知母降火堅陰。
3、脾虛濕濁上幹
治法:燥濕化濁,滌痰息風。方藥:半夏自術天麻湯(《醫學心悟》)加減。法夏10g,白術10g,天麻10g,茯苓12g,橘紅10g,澤瀉10g,石菖蒲10g,當歸10g,生薑三片,大棗10g,炙甘草69。四肢無力,脈沉細者,酌加黃芪、黨參,附片益氣溫陽。若見有口苦咽幹,舌紅胖,苔黃膩,脈滑或弦滑,為痰濁久鬱化熱之證,以溫膽湯(《三因極一病證方論》)加減:法夏10g,竹茹10g,枳實10g,陳皮10g,茯苓10g,膽南星10g,赤芍10g,敗醬草20g,鉤藤10g,馬勃10g,生薑三片,炙甘草6g。