間接與直接暴力均可引起鎖骨骨折,但間接暴力較多,下麵是關於鎖骨骨折原因的具體介紹。
1、暴力
鎖骨位置表淺,易發生骨折。間接暴力造成骨折多見。跌倒時手或肘著地,外力自前臂或肘部沿上肢向近心端衝擊;肩部著地更多見,撞擊鎖骨外端造成骨折。多發生兒童及青壯年。間接暴力造成骨折多為斜形或橫行,其部位多見於中段;直接暴力造成骨折因著力點不同而異,多為粉碎或橫型。幼兒多為青枝骨折。
2、摔傷
以兒童最為多見,大約50%的鎖骨骨折發生於7歲以下的兒童。直接外力,如從前方打擊,撞擊鎖骨,或摔倒時肩部直接著地,均可造成鎖骨骨折。摔倒時手掌著地,外力通過前臂,上臂傳導至肩,再傳至鎖骨,遭受間接外力和剪切應力也可造成骨折,因著力點不同而異,多為粉碎或橫行,幼兒多為青枝骨折,鎖骨骨折的典型移位多表現為:近端受胸鎖乳突肌牽拉向上後移位,遠端因肢體重量及胸大肌牽拉向前,下,內側移位,形成斷端短縮重疊移位。
3、移位
骨折好發於鎖骨中段。因肌肉牽拉和肢體重力骨折斷端重疊移位。近段受胸鎖乳突肌牽拉向上,遠段因上肢重量及胸大肌牽拉向下,向前及向內移位。
鎖骨是鎖骨為S狀彎曲的細長骨,位於皮下,為頸與胸兩部的分界,是上肢與軀幹間唯一的骨性聯係,當鎖骨出現骨折時,會導致許多並發症,現具體介紹如下:
一、兩邊鎖骨不對稱
如果雙側鎖骨骨折,此種後遺症不明顯,如果是單邊骨折,由於人體自我完善功能發揮作用,受傷一邊會二次發育,長得比另外一邊粗壯。這是鎖骨骨折痊愈後的後遺症之一。
二、兩邊手臂不對稱
因為一般的鎖骨骨折,恢複期中是要限製同側手臂活動的,時間在三個月到半年,這段時期生活起居甚至上網打字的活動隻能由另一側完成,自然會造成使用一側手臂肌肉發達,而閑置一側手臂肌肉萎縮的情況。
三、走路姿勢欠美觀
傷者身體一側由於活動受限,長期下去會形成一種惰性。這時候走路的時候很自然就會把該側肩膀略微收縮起來,形成一邊肩膀高一邊肩膀低的情況。同理好的一側身體,走路的時候也會比另一側積極一點,先走半步。這也是鎖骨骨折痊愈後的後遺症之一。
四、笑功能缺損
大笑會使傷者有痛感,長期傷者不敢笑,或者隻是笑不露齒,所以鎖骨骨折者往往麵容冷峻。多參加社會活動情況會有所改善。
鎖骨骨折的主要表現為局部腫脹、皮下淤血、壓痛或有畸形,畸形處可觸到移位的骨折斷端,如骨折移位並有重疊,肩峰與胸骨柄間距離變短。傷側肢體功能受限,肩部下垂,上臂貼胸不敢活動,並用健手托扶患肘,以緩解因胸鎖乳突肌牽拉引起的疼痛。觸診時骨折部位壓痛,可觸及骨擦音及鎖骨的異常活動。幼兒青枝骨折畸形多不明顯,且常不能自訴疼痛部位,但其頭多向患側偏斜、頜部轉向健側,此特點有助於臨床診斷。有時直接暴力引起的骨折,可刺破胸膜發生氣胸,或損傷鎖骨下血管和神經,出現相應症狀和體征。
鎖骨骨折的主要表現為局部腫脹、皮下淤血、壓痛或有畸形,畸形處可觸到移位的骨折斷端,如骨折移位並有重疊,肩峰與胸骨柄間距離變短本病多是由於外傷性因素引起,無特殊的預防措施,主要是要注意生產生活安全,避免創傷
本病的輔助檢查方法主要是影像學檢查,鎖骨骨折常發生在中段。多為橫斷或斜行骨折,內側斷端因受胸鎖乳突肌的牽拉常向上後移位,外側端受上肢的重力作用向內、下移位,形成凸麵向上的成角、錯位縮短畸形。
1、X線檢查
疑有鎖骨骨折時需攝X線像確定診斷。一般中1/3鎖骨骨折拍攝前後位及向頭傾斜45°斜位像。拍攝範圍應包括鎖骨全長,肱骨上1/3、肩胛帶及上肺野,必要時需另拍攝胸片。前後位像可顯示鎖骨骨折的上下移位,45°斜位像可觀察骨折的前後移位。
嬰幼兒的鎖骨無移位骨折或青枝骨折有時在原始X線像上難以明確診斷,可於傷後5~10天再複查拍片,常可呈現有骨痂形成。外1/3鎖骨骨折中,一般可由前後位及向頭傾斜40°位X線像做出診斷。鎖骨外端關節麵骨折,常規X線像有時難以做出診斷,常需攝斷層X線像或行CT檢查。鎖骨內1/3前後位X線像與縱隔及椎體相重疊,不易顯示出骨折。拍攝向頭傾斜40°~45°X線像,有助於發現骨折線。在檢查時,不能滿足於X線正位片未見骨折而診斷為軟組織損傷,需仔細檢查是否有鎖骨內端或對局部骨折征象,以便給予正確的診斷。
2、CT檢查
CT檢查多用於複雜的橈骨骨折,如波及關節麵及肩峰的骨折。尤其對關節麵的骨折優於X線檢查。
鎖骨骨折多由於暴力所致,本病通常會導致患者局部腫脹、皮下淤血、壓痛或有畸形,為了是疾病得到快速的康複,患者一定要注意下麵的飲食禁忌。
1、忌盲目補充鈣質,鈣是構成骨骼的重要原料,有人以為骨折以後多補充鈣質能加速斷骨的愈合。但科學研究發現,增加鈣的攝入量並不加速斷骨的愈合,而對於長期臥床的骨折病人,還有引起血鈣增高的潛在危險,而同時伴有血磷降低。
2、忌多吃肉骨頭 有些人認為,骨折後多吃肉骨頭,可使骨折早期愈合。其實不然,因為受損傷後骨的再生,主要是依靠骨膜、骨髓的作用,而骨膜、骨髓隻有在增加骨膠原的條件下,才能更好地發揮作用,而肉骨頭的成份主要是磷和鈣。若骨折後大量攝入,就會促使骨質內無機質成分增高,導致骨質內有機質的比例失調,所以,就會對骨折的早期愈合產生阻礙作用。但新鮮的肉骨頭湯味道鮮美,有刺激食欲作用,少吃無妨。
3、忌少喝水 臥床骨折病人,尤其是脊柱、骨盆及下肢骨折病人,行動十分不便,因此就盡量少喝水,以減少小便次數,如此雖小便次數減少,但更大的麻煩也產生了。
4、忌過食白糖 大量攝取白糖後,將引起葡萄糖的急劇代謝,從而產生代謝的中間物質,過多的白糖亦會使體內維生素B1的含量減少,這是因維生素B1是糖在體內轉化為能量時必需的物質。所以,骨折病人忌攝食過多的白糖。
5、忌長期服三七片骨折初期,局部發生內出血,積血瘀滯,出現腫脹、疼痛,此時服用三七片能收縮局部血管,縮短凝血時間,增加凝血酶,非常恰當。
鎖骨骨折是一種由於外部暴力損傷所致的一種骨折,對於本病的治療,需要根據不同的情況采取相應的治療措施。
1、懸吊患肢
青枝骨折、不全骨折或內1/3移位不大的骨折,用三角巾或頸腕吊帶懸吊患肢1~2周,疼痛消失後開始功能鍛煉。
2、複位固定
有移位的骨折,手法複位,“8”字形石膏固定4~5周(圖3-8-2)。如患肢有麻木、疼痛、腫脹、蒼白,應隨時複查,將固定的石膏作必要的修整。
3、手術治療
手術治療指征:開放骨折;合並血管、神經損傷的骨折;有喙鎖韌帶斷裂的鎖骨外端或外1/3移位骨折;骨折不連接。內固定方法可視骨折的類型和部位等不同,選擇"8"字鋼絲、克氏針或鋼板螺絲釘固定。