胸廓出口綜合症是鎖骨下動、靜脈和臂叢神經在胸廓上口受壓迫而產生的一係列症狀。
一、發病原因
胸廓出口綜合症因解剖因素造成韌帶、骨、肌肉對鎖骨下血管和臂叢神經壓迫引起。臨床觀察發現經常提拿重物的人可以引起肩帶肌肉和韌帶肥厚，從而引起神經血管束的壓迫症狀。經常過度外展上肢的工人或某些體育運動員，長期處於含肩頭向前伸的體位的工作人員，老年和駝背的中年人易於出現胸廓出口綜合征的症狀。
壓迫神經和/或因管的原因有異常骨質，如頸肋、第7頸椎橫突過長，第1肋骨或鎖骨兩叉畸形，外生骨疣，外傷引致的鎖骨或第1肋骨骨折，肱骨頭脫位等情況。此外有斜角肌痙攣、纖維化;肩帶下垂和上肢過度外展均可引起胸廓出口變狹窄，產生鎖骨下血管及臂叢神經受壓迫症狀。此外上肢正常動作如上臂外展，肩部向後下垂，頸部伸展，麵部轉向對側，以及深吸氣等也可使肋鎖間隙縮小，神經和血管受壓迫的程度加重
二、發病機製
鎖骨下動脈及臂叢神經由胸廓上口的頸腋通道到達上肢。頸腋通道被第一肋分為兩部分：近側包括斜角肌三角和第1肋與鎖骨之間的肋鎖間隙;遠側為腋窩。斜角肌三角是由前斜角肌後緣、中斜角肌前緣以及二者在第1肋骨附著點之間的肋骨上緣所構成，鎖骨下動脈和臂叢神經穿過斜角肌三角到達上肢，鎖骨下靜脈則位於前斜角肌前方的肋鎖間隙內。在正常情況下，這些結構不會壓迫血管、神經而產生壓迫症狀，但在某些先天性發育異常：如第1肋發育不全、頸肋等可造成對血管神經的壓迫。一些非先天性發育異常的病因：如外傷引起胸廓出口周圍結構的改變;或動脈粥樣硬化也同樣可造成對血管神經的壓迫。按胸廓出口、頸腋通道中各種不同結構引起對血管神經的壓迫，胸廓出口綜合征又可分為前斜角肌綜合征、頸肋綜合征、肋鎖間隙綜合征及第1肋綜合征等。這些綜合征臨床表現基本相同，常難以區分，而以上各種因素如頸肋，第1肋發育不全、肋鎖韌帶、斜角肌等造成的壓迫都是將鎖骨下動、靜脈或臂叢神經壓向第1肋，因此如在非手術治療效果不顯著的情況下，隻要將第1肋切除，90％以上的壓迫症狀均可消失。
本病局部受壓迫後會出現神經受壓和動脈受壓等相關症狀：
神經受壓症狀有疼痛，感覺異常與麻木，常位於手指和手的尺神經分布區。也可在上肢、肩胛帶和同側肩背部疼痛並向上肢放射。晚期有感覺消失，運動無力，魚際肌和骨間肌萎縮，4～5指伸肌麻痹形成爪形手。
動脈受壓有手臂或手的缺血性疼痛、麻木、疲勞、感覺異常、發涼和無力。受壓動脈遠端擴張形成血栓使遠端缺血。靜脈受壓有疼痛、腫脹、痠痛、遠端腫脹和紫。
早期血栓為纖維素血小板型，可出現雷諾氏（Raynaud）現象。交感神經纖維收縮反射可加重指尖血管阻塞。靜脈在過度外展或內收時受到壓迫，可觀察到血液逆流停滯和外周靜脈壓上升，壓迫消失後恢複正常。靜脈壁反複損傷可發展類似炎症後纖維化樣改變，靜脈呈白色，失去半透明狀態，且口徑明顯減小，形成側支循環。早期發展趨勢為靜脈血栓，如側支循環尚未形成，則可引起指端壞死改變。
神經受壓損傷常為假炎性腫脹樣，感覺纖維最先受累，運動神經僅在晚期出現受壓。此症狀嚴重，較難恢複。神經受壓時間過久則會通過交感神經導致血管舒縮障礙。鎖骨下動脈血管壁可發生改變，動脈外膜增厚，間質水腫及同膜增厚伴管腔內血栓形成。早期血栓為纖維素血小板型，可出現雷諾氏(Raynaud)現象。交感神經纖維收縮反射可加重指尖血管阻塞。靜脈在過度外展或內收時受到壓迫，可觀察到血液逆流停滯和外周靜脈壓上升，壓迫消失後恢複正常。靜脈壁反複損傷可發展類似炎症後纖維化樣改變，靜脈呈白色，失去半透明狀態，且口徑明顯減小，形成側支循環。早期發展趨勢為靜脈血栓，如側支循環尚未形成，則可引起指端壞死改變。
分為神經受壓和血管受壓兩類，神經受壓的症狀較為多見，也有神經和血管同時受壓。
(一)神經受壓症狀有疼痛，感覺異常與麻木，常位於手指和手的尺神經分布區。也可在上肢、肩胛帶和同側肩背部疼痛並向上肢放射。晚期有感覺消失，運動無力，魚際肌和骨間肌萎縮，4～5指伸肌麻痹形成爪形手。
(二)動脈受壓有手臂或手的缺血性疼痛、麻木、疲勞、感覺異常、發涼和無力。受壓動脈遠端擴張形成血栓使遠端缺血。靜脈受壓有疼痛、腫脹、痠痛、遠端腫脹和紫。
本病如症狀較輕，無神經損傷症狀，可試行康複療法：適當休息，懸吊患肢，不提重物，肩部可作聳肩活動，局部熱敷、按摩，前斜角肌肉行奴夫卡因封閉試行1個月左右，如症狀加重，影響生活與工作，應行手術治療；適當給予體育療法、理療，最大限度恢複功能在預防上，應避免用肩扛重的東西，因這樣會壓迫鎖骨，且增加在胸出口上的壓力也可以做一些簡單的練習使肩部肌肉強壯下麵介紹四個練習，每日每種練習各做10次，重複兩次
1、在角落伸展:站在角落裏，大約離開一英尺左右，兩手放在兩麵牆壁上身體向角落靠，感覺到脖子有牽拉為止，堅持5秒鍾
2、脖子伸展:左手放在後腦勺上，右手放在背後用左手將頭部向左肩靠，右邊脖子有牽拉感為止，堅持5秒鍾換手再向相反的方向練習
3、肩關節活動訓練:聳肩，然後向後、向下運動，類似肩關節做圓弧形運動
4、脖子收縮:向地筆直地昂起頭，保持下顎位置，堅持5秒
本病的診斷應首先確定神經受壓多發生在尺神經分布區。動脈受壓有橈動脈和肱動脈搏動減弱或消失，鎖骨上和腋部聽到雜音。靜脈受壓有靜脈怒張，遠端浮腫及紫紺。下列檢查方法對確診有一定幫助：
1、上肢外展試驗
上肢外展90°，135°和180°，手外旋，頸取伸展位。使鎖骨下神經血管緊束壓在胸小肌止點下方和鎖骨與第1肋骨間隙處，可感到頸肩部和上肢疼痛或疼痛加劇。橈動脈搏動減弱或消失，血壓下降。
2、Adson或斜角肌試驗
在捫及橈動脈搏動下進行監測。病人深吸氣、伸頸，並將下頜轉向受檢側，如橈動脈搏動減弱或消失則為陽性發現。
3、尺神經傳導速度測定
分別測定胸廓出口，肘部，前臂處尺神經傳導速度。正常胸廓出口為72m/s，肘部55m/s，前臂59m/s。胸廓出口綜合征病人胸廓出口尺神經傳導速度減少至32～65m/s，平均為53m/s。
4、多普勒超聲檢查和光電流量計檢測
作為估計胸廓出口綜合征的血管受壓檢查方法，但並非特異檢查方法。但可排除血管疾病。根據術前和術後血流情況，估計手術療效。
5、選擇性血管造影
用於嚴重動靜脈受壓、合並動脈瘤、粥樣斑塊、栓塞和靜脈血栓形成，以明確病變性質和排除其它血管病變。
胸廓出口綜合症發生的常見病因有異常骨質、斜角肌痙攣、纖維化等。日常飲食保健中，患者應多選用維生素和鎂類含量豐富的食物，不要吃油膩厚味、辛辣刺激性的食物，比如辣椒、海鮮、燒烤、及辛辣煎炸食品等，少食牛、羊、豬、狗肉等發熱性食物等。忌鹽醃、煙熏、和油炸食物，忌生、冷食物。應多吃蔬菜、水果平時注意保持心情舒暢可以做一些低強度運動，增強自身抵抗力。
胸廓出口綜合征因解剖因素造成韌帶、骨、肌肉對鎖骨下血管和臂叢神經壓迫引起。臨床觀察發現經常提拿重物的人可以引起肩帶肌肉和韌帶肥厚，從而引起神經血管束的壓迫症狀。經常過度外展上肢的工人或某些體育運動員，長期處於含肩頭向前伸的體位的工作人員，老年和駝背的中年人易於出現胸廓出口綜合征的症狀。在治療上，對早期胸廓出口綜合征患者，可通過休息和適當的體位來治療。保守治療可以根據辯證，采用中醫中藥調理，有一定效果。
(1)辨證論治
①氣血淤滯：
症狀：肢體疼痛發紺，手指僵硬，動作不靈，肢冷無力。肢體遠端浮腫，青筋暴露，舌質紫暗有瘀斑，脈緊澀。
治法：活血化瘀，益氣通痹。
方藥：桃仁飲加味(《類證治裁》)。
桃仁12g、紅花9g、川芎12g、歸尾12g、威靈仙15g、川烏6g、麻黃6g、白芍12g、桑枝15g、桂枝9g、黃芪20g、甘草6g。
加減：若淤血嚴重，疼痛劇烈者去威靈仙，加草烏6g，地龍12g，三七粉3g(研細衝服)。
②肝血虧虛：
症狀：肢體軟弱無力，動則疲勞，膚色蒼白無華，肉削萎縮，麻木不仁，時有疼痛，舌質淡，脈細弦。
治法：滋補肝腎，活絡舒筋。
方藥：補腎壯筋湯加味(《傷科補要》)。
熟地15g、白芍12g、當歸15g、山茱萸12g、茯苓9g、川斷12g、牛膝9g、五加皮15g、青皮9g、紅花9g、雞血藤20g、丹參30g、桑枝15g、桂枝9g。
③風邪侵筋：
症狀：上肢疼痛酸楚，惡風發熱，疼痛遊走不定，頸肩臂部如蟻行走，筋脈弛緩或痙攣，麻木不仁，舌苔薄白，脈弦緊。
治法：祛風，通絡，舒筋。
方藥：防風湯加味(《宣明論》)。
防風9g、當歸12g、赤茯苓12g、黃芩9g、秦艽12g、葛根15g、麻黃3g、肉桂12g、生薑3片、甘草3g、伸筋草15g、忍冬藤15g。
加減：若兼有濕邪者可去黃芩、葛根，加薏苡仁20g，威靈仙15g。
(2)綜合治療
①針灸治療：
針灸治療前斜角肌綜合征，可緩解肌痙攣，從而減輕對神經血管的壓迫，達到止痛目的。但因頸椎病所致的前斜角肌發生病理性變化，應配合其他治療方法治療原發病。
由於前斜角肌綜合征的症候表現主要在肩頸部、上臂內側、前臂和手尺側，因此多與手足陽明經、手少陰經關係密切，並與手少陽經有關。選穴時，應以陽明經穴為主，輔以手少陰經腧穴。
②推拿療法：
A、準備手法患者坐位，以右側為例。按壓合穀、陽溪、陽穀、曲池、小海穴。
B、治療方法：
a、按壓天鼎、缺盆穴。
b、按壓中府穴半分鍾，起手時拇指向上壓。
c、按壓附分、魄戶、膏肓俞、神堂。
d、術者立於患側，麵向前，以左手前臂自後繞患者腋下，前臂緊靠胸壁向上牽引1min。牽引結束時，術者左前臂在腋下旋前。
e、按壓極泉穴。
f、術者立於患者後外側，左手四指搭於患者肩上部，拇指頂於肱骨後側。右手持患腕向前外側呈45°拔伸，再後伸關節至最大限度，反複多次。繼而持腕向前伸，以肩關節為中心，將上肢先作順時針方向旋轉數次，再作逆時針方向旋轉數次。然後再持腕用力向前外側呈45°拉伸。拉伸時，左手四指在肱骨頭前側內緣，拇指在肩胛骨上緣，用力捏壓，並隨拉伸而滑動彈撥。伸拉4～5次。
g、術者兩手掌在息肩前後側旋轉揉按。然後再撩揉上臂之內側。
h、術者左手托在肘後，右手持腕旋轉肘關節4～5次。
i、患肢伸直位，掌心向上。術者右手持腕，左手從患肘後側插入，搭於患側鎖骨上，作伸直的杠杆作用，稍用力使肘關節伸直，持續約半分鍾。然後再用左手托肘後側，右手持腕旋轉肘關節。
j、按壓陽穀穴。
k、術者兩手持握患手掌兩側，掌心向下，進行牽引。在牽引下左右搖擺腕關節，並反複旋轉。繼而術者兩拇指移至患手背側並齊。並用力向上推聳一下，隨即將兩拇指橫向交叉於手背上。向上橫推捋按3～4次。再將每個手指捋按3次。最後，掌心向上，術者左手托於手背下，右手掌心朝下，頂住患指尖，使四指屈伸3～4次。
l、術者右手放於頭頂，使頭向健側偏斜，左手放於患側肩頂上部，兩手向相反方向分離推按，以牽引其患側斜角肌。最後用食、中、環三指在前斜角肌上按揉。
m、術者在患者後側，以右手掌大魚際肌揉按患者之頸後下部。每天按摩1次，按後用三角巾懸吊患肢，直至神經血管壓迫症狀緩解為止。
C、注意事項推拿治療本病有較好的療效，但需注意以下幾點：
a、本病上述推拿治療手法需每天或隔天治療1次，直至神經、血管壓迫症狀緩解或消除；
b、本病在急性期時，推拿後用三角巾懸吊患肢，以緩解痙攣和神經、血管的壓迫；
c、可指導病人用健側手對患側前、中斜角肌處用按、摩、拿等手法自我按摩。
③敷貼療法：
A、消腫散(經驗方)：
方藥：製乳香、製沒藥、木瓜各60g，梔子30g，大黃150g，公英60g，地鱉蟲30g。
用法：研末混合，用適量凡士林調鹽煮成膏，外敷患側缺盆穴處。
功效：消腫逐瘀止痛。
主治：氣滯血瘀型痹痛，手指發青，青筋暴露者。
B、萬錄膏(《醫宗金鑒》)：
方藥：伸筋草、透骨草、丁香根、當歸、血竭、沒藥、自然銅各30g，川芎24g，赤芍60g，紅花30g，川牛膝、五加皮、石菖蒲、蒼術各15g，木香、秦艽、蛇床子、肉桂、川附子、半夏、石斛、萆薢、鹿茸各9g，麝香6g。用法：除血竭、麝香、沒藥三味研細末另包外，其餘先將香油10斤微火煨，浸3天，熬黑為度，去渣加黃丹5斤再熬，將至滴水成珠時離火，稍候藥溫，將血竭、沒藥、麝香下入，攪勻取起，出火氣。備用。功效溫通經絡，消瘀散毒，止痛。主治損傷後頸肩上肢麻木不仁，寒濕疼痛。
④中藥離子導入療法：
前斜角肌綜合征在急性期疼痛較重時可采用中藥離子導入療法以鎮痛解痙。本法對受壓迫的神經、血管機能的恢複也很有益處。
方藥配製及操作如下：蘇木12g、紅花12g、豨薟草30g、透骨草30g、伸筋草60g。上藥加水浸泡半小時後煮沸20min，濾出藥液300ml。治療時將絨布置藥液中浸透，敷於鉛板襯墊上置頸部疼痛部位，連接電療機正極；另一負極鉛板襯墊置於同側上肢疼痛、麻木部位或內關穴處。電流量10～20mA，1次/d，連續治療10～15次為1個療程，必要時休息5天再做第2療程。