由於膕動脈與股骨髁上部骨麵緊貼在一起,因此臨床上常見的股骨髁上骨折時,由於膕後部腓腸肌收縮造成骨折遠側端向後位移以致引起膕動脈損傷成為眾所關注的問題,此外,外傷性膝關節脫位,髁部粉碎性骨折及對膕窩部的鈍器傷亦是臨床上常見的另一組原因,對醫源性因素亦應提高警惕,尤其是對股骨髁部骨折處理時的誤傷臨床上亦非鮮見。
一、股骨髁上骨折的刺傷
股骨髁上為密質骨與鬆質骨移行處,多因車禍、高處墜落所致,老年因骨質疏鬆,暴力不大的跌傷即可引起該處的骨折。
二、強大暴力致膝關節脫位
強大的直接暴力撞擊脛骨上端或間接暴力使膝關節受旋轉或過伸性損傷,致脛骨上端向後、向前兩側脫位。
三、髁部粉碎性骨折
一般除股骨髁間骨折外,多伴有髁上或鄰近部位骨折,其中似T形者,稱之為T型骨折。骨折端移位多較明顯。
四、銳器刺傷可致傷
伴有血管神經損傷之髁部骨折,各型有移位之骨折均有可能發生。
膕動脈損傷最好在傷後6~8小時內恢複血運,否則可導致肢體缺血壞死,因此早期診斷血管損傷是縮短血管損傷與血管重建之間時間,改善預後的最重要因素。而膕動脈損傷,部分病例由於存在一些側支循環或由於在膕動脈挫傷的早期,血管尚未完全栓塞,尚有血流通過時,仍然可以觸及足背動脈波搏動或肢體缺血體征不明顯,缺乏動脈損傷的典型體征,同時由於合並骨折或脫位,容易使人注意力轉移在骨折或脫位上,造成麻痹而觀察等待,延誤了手術時機。
膕動脈損傷術後易並發小腿筋膜室綜合症,尤其在傷後就診過晚者更易合並。因此,小腿筋膜室切開減壓術,有利於肢體的存活和功能的恢複,是預防術後並發症的重要手段之一。
膕動脈損傷與股動脈受累所表現的臨床症狀相似,以小腿以下缺血及足背動脈搏動減弱(或消失)為主;如係髁上骨折所致者,具有該骨折所特有的體征,包括大腿下端屈曲畸形、彈性固定、劇痛及活動受限等。小腿嚴重血供不足時,可出現缺血性末梢神經炎而有疼痛、過敏及麻木等症狀。
膕動脈損傷患者應重視小腿肌間隔症候群的預防及治療從某種角度來看,小腿肌間隔症候群與膕動脈受累可互為因果,並易構成惡性循環因此,必須將其消除,以防加劇病情
根據外傷史、骨折類型及特點、臨床表現,一般不難作出診斷,個別診斷困難者可選擇性地采用CTA或動脈造影。
1、B超檢查
可大致了解動脈損傷情況、有無繼發血栓、假性動脈瘤及膕靜脈損傷等;
2、X線檢查
可明確有無骨折;
3、CTA或動脈造影
明確膕動脈損傷部位及指導手術治療。
膕動脈損傷患者治療很重要,但是飲食也很重要,具體飲食如下:
1、玉米粉粥
玉米粉、粳米各50g。先將玉米粉加清水適量調勻後,待粳米煮粥將成時加入玉米粉同煮至稠即可。每日服食1-2次。
2、甜漿粥
新鮮豆漿500g,粳米50g。將粳米淘洗幹淨後,與豆漿一起煮粥,粥成後加冰糖適量,每日1-2次。
3、黑木耳湯
取黑木耳5克,一般頭天晚上用清水浸泡,第二天炒菜或做成湯服食,每日一次。
膕動脈損傷後需要馬上手術治療,避免缺血性壞死,具體治療如下:
1、診斷明確者
立即進行膕動脈修複重建術包括經造影後證實之病例均應按急診處理,爭取將肢體缺血時間壓縮至最低限度。
2、可疑動脈損傷者
及早行手術探查,尤其是對骨折需手術治療者更應爭取時間,在優先處理膕動脈探查及修複的前提下進行骨折複位及內固定術。
3、消除致傷因素
主要指鄰近膕動脈走行部位的骨關節損傷,必須力爭良好的複位及穩固而有效的內固定,這不僅是對已引起膕動脈損傷治療上的要求而且也是預防再次損傷的首要條件。
4、伴有膕靜脈損傷者
應同時予以修複,以防因外周阻力增加而繼發肌間隔高壓症候群。