膝關節脫位是由於脛骨上端受到強大的直接暴力或間接暴力所致,其具體病因及機製如下敘述。
1、膝關節脫位的發病原因
脛骨上端受到強大的直接暴力或間接暴力使膝旋轉,過伸時致傷。
2、膝關節脫位的發病機製
由於膝關節周圍及關節內有許多結構特殊的韌帶維持著關節的穩定性與功能,且較為堅韌,因此,膝關節創傷性脫位並不多見。而在脛骨上端遭受強大的直接暴力時,如車禍、劇烈對抗的競技運動等,可造成某些韌帶結構的嚴重撕裂傷。當暴力超出穩定結構提供的力學強度時,膝關節則可發生脫位,因此可以認為膝關節脫位肯定伴有膝關節穩定結構的創傷。在某些情況下,暴力還可能在造成韌帶結構損傷的同時,引起脛骨髁的骨折,並導致膝關節骨折-脫位。
膝關節脫位往往還並發血管神經損傷,其發生率可高達50%。血管損傷在前脫位中多見,足背動脈的捫觸和對遠端血運的觀察可以獲得對血管損傷的印象,此時應進一步檢查,包括動脈造影或手術探查。血管的栓塞可能導致肢體的壞死,必須提高警惕,神經損傷占16%~43%,以坐骨神經損傷最為常見。
膝關節脫位的症狀因其類型的不同而不同,其具體的臨床表現如下敘述。
一、膝關節(全)脫位
1、按照脫位時脛骨髁與股骨遠端的相對合的位置分為:
(1)膝關節前脫位。
(2)膝關節後脫位。
(3)膝關節外側脫位。
(4)膝關節內側脫位。
(5)膝關節旋轉脫位。
2、膝關節脫位時關節移位方向的發生頻率一般按下列次序排列:前脫位、後脫位、外側脫位、旋轉脫位和內側脫位。膝關節前脫位的發生率是後脫位的兩倍,內側脫位是前脫位的1/8。
二、膝關節骨折脫位
通常是在脫位形成過程中,由於股骨髁對脛骨髁的撞擊,可以導致脛骨髁的骨折,並隨著外力的持續而引起骨折移位。當然,附著處之肌肉收縮亦起重要作用。在臨床上,對韌帶附著點處之骨塊撕脫也可看作是伴有骨折的關節脫位。
三、膝關節半脫位
1、膝關節半脫位通常是膝關節相應的韌帶結構斷裂導致的脛骨前移、後移或旋轉。
2、膝關節受傷後,疼痛劇烈,小腿可能向前、後、內、外側麵移位或扭曲畸形,失去正常連接關係。局部觸痛明顯,皮下有波動空虛感,並有大片淤血斑,前後抽屜試驗、內外翻應力試驗、過伸應力試驗均陽性。應注意有無血管損傷或神經損傷,仔細檢查足背、脛後動脈搏動及肢體遠端感覺情況。
膝關節脫位最主要的是要加強勞動保護,防止創傷發生,其具體的預防措施如下敘述
1、關節脫位的預防最主要的是要加強勞動保護,防止創傷發生,體育鍛煉前應做好充分的準備動作,防止損傷,對兒童應避免用力牽拉
2、在運動前進行充分的熱身活動,提高肌肉組織的興奮性、反應能力和對抗能力,循序漸進地加大對抗程度,對減少關節脫位是有幫助的
3、順勢翻滾專業運動員在跌倒時的一些自我保護措施,也值得普通人借鑒例如,排球運動員在魚躍救球或足球運動員在衝撞後跌倒時,都會順勢翻滾,將直接伸手撐地改為手掌撐地後逐步由肘部、肩部依次著地完成翻滾有時,運動員在地上翻滾了好幾個圈,好像受力很嚴重,但馬上就能站起來繼續投入對抗,原因就在於,他們著地時的巨大衝擊力在翻滾中被身體多個部位分擔,從而不會集中在某個位置導致嚴重損傷
膝關節脫位的診斷並不困難,一般可根據其病史和臨床表現,以及簡單的體格檢查便可做出診斷,但臨床上應用輔助檢查能夠更清楚地了解脫位的情況,包括診斷是否對周圍骨頭有損傷。
膝關節脫位的影像學檢查:標準的正、側位X線平片,有助於診斷及鑒別診斷;若需進一步明確韌帶損傷情況,可借助於MRI檢查、CT掃描則有助於對骨折情況的判定。
膝關節脫位患者應的飲食多攝入一些高纖維素以及新鮮的蔬菜和水果,具體飲食注意事項如下敘述。
1、多攝入一些高纖維素以及新鮮的蔬菜和水果,營養均衡,包括蛋白質、糖、脂肪、維生素、微量元素和膳食纖維等必需的營養素,葷素搭配,食物品種多元化,充分發揮食物間營養物質的互補作用。
2、忌食剌激性食物,如辣椒、芥末等。
3、香煙、飲酒等嗜好應戒除。
膝關節脫位後常可用手法閉合複位取得滿意的整複。對關節內的血腫應以無菌操作給予吸出,然後用大腿石膏固定於膝關節屈曲15。~20。,這是一種臨時的良好的治療措施,因可避免膝關節不再受到其他的損傷。大腿石膏臨時固定5~7天,在這段時間內,可精心挑選一個周到的合適的修複韌帶的手術方案。如像手法複位後膝關節不穩定,特別是膝關節向後外側脫位,若膝關節顯示整複後不穩定,則往往可能是有其他組織嵌入在關節中間。如遇到難以整複的膝關節脫位,常作一內側進路的手術途徑,進行切開整複。手術進路的選擇決定於膝關節脫位的移位方向類型。在手術過程中,常使人感到疑惑不決的是修複損傷的組織還是切除,有時是極為困難的。有些病例雖經手術修複,但以後仍有一些類似韌帶損傷的表現,對於韌帶損傷的修複,盡可能要早期修複。患者應盡可能早地做手術修複,尤其像股四頭肌闊張部,或其他大的複合的損傷手術效果遠比非手術方法好。非手術方法是先作一大腿石膏觀察5~7天,如無特殊情況發生,則維持6周。總之,若選用手術療法治療膝關節脫位,手術時必須修複因脫位後造成的膝關節內側結構、外側結構,前或後側結構損傷的各種撕裂組織。
對陳舊性膝關節脫位和合並嚴重創傷性關節炎的病例,應采用關節加壓固定融合術。腓總神經受損者,多因過度牽拉性損傷,修補縫合確有困難,約50%的病例遺留永久性神經麻痹。
脫位後由於所有韌帶都造成嚴重損傷,預後關節功能也有嚴重障礙。