股骨粗隆間骨折的病因,多為間接外力引起,下肢突然扭轉,跌倒時強力內收或外展,或受直接外力撞擊均可發生,因局部骨質疏鬆脆弱,骨折多為粉碎性,老年骨折疏鬆,當下肢突然扭轉,跌倒甚易造成骨折,由於粗隆部受到內翻,引起髖內翻畸形。
股骨粗隆間骨折的並發症主要是術後並發症,由於在治療上,以往多行牽引保守治療,能使大部分患者達到骨折愈合,但長時期的臥床易引發肺部感染、褥瘡、泌尿道感染和下肢靜脈血栓形成,其傷殘率及病死率較高。
在手術方麵,采用內固定的患者,常常會並發拉力螺釘切割股骨頭、髖內翻等並發症。
股骨粗隆間骨折,指股骨頸基底到小粗隆下平麵區域內的骨折,為關節囊外骨折。最常見於65歲以上的老年,女性多於男性。由於粗隆部血運豐富,骨折後極少不愈合,但甚易發生髖內翻。高齡患者長期臥床引起並發症較多。下麵介紹股骨粗隆間骨折的症狀和臨床體征。
1、股骨粗隆間骨折的症狀
(1)病人多為老年,外傷後引起髖部劇烈疼痛。
(2)髖關節活動受限,不能站立、行走。
(3)無移位的嵌插骨折或移位較少的穩定骨折,上述症狀比較輕微。
2、股骨粗隆間骨折的體征
(1)檢查時可見患側大粗隆升高,患髖腫脹,局部皮下淤血。
(2)下肢90°外旋、短縮畸形明顯。
(3)髖部前方局部壓痛明顯,壓痛點多在大粗隆部。
(4)大粗隆有叩痛。
(5)下肢傳導叩痛。
以上是股骨粗隆間骨折的症狀和臨床體征,對診斷此病幫助很大,如果由以上的體征可以懷疑是股骨粗隆間骨折,再結合ct或者核磁檢查就可以確診。
股骨粗隆間骨折主要是由於外傷性因素引起,故注意生產生活安全,避免外傷是本病預防的關鍵,其它是要注意全身情況,預防由於骨折後臥床不起而引起危及生命的各種並發症,如肺炎,褥瘡和泌尿係感染等,患者還需早期進行關節鍛煉,防止關節僵硬
股骨粗隆間骨折的輔助檢查方法主要是影象學檢查,包括X線檢查、CT檢查和MRI檢查:
1、X線檢查:
股骨粗隆間骨折的檢查常規使用X線檢查,一般可以查見骨折的情況,但在一些特殊的骨折類型中,如不完全性骨折,疲勞性骨折,由於骨折無移位,僅有不規則裂隙,X 線片上不能顯示。另外X 線片重疊了股骨大、小轉子、轉子間線、脊等骨褶皺影、及軟組織影,骨折極易漏診。
2、CT檢查:
CT 明顯降低了股骨頸基底或轉子及粗隆間裂隙骨折的漏診率,能顯示骨皮質連續性及骨斷層層麵內部結構,但由於股骨頸基底或轉子及粗隆間骨不規則,滋養血管影幹擾,漏掃層麵等因素,也給診斷造成一定的困難。
3、MRI檢查:
MRI掃描明顯優於X線及CT。股骨頸基底或轉子及粗隆間裂隙骨折中不完全性骨折、疲勞性骨折等無法為X 線顯示的骨折類型,MRI 檢查具有明顯優越性。X 線不能顯示的輕微骨折,MRI 顯示的是骨髓變化。敏感性高。但要注意輕微損傷,局部滲出導致類似骨折信號影。T1 、T2 骨折線低信號,脂肪抑製可提高診斷率。但要注意容積效應偽影,可用薄層掃描避免,勿將骺線當骨折線。
以上是股骨粗隆間骨折的常用檢查項目,以上檢查可以名確診斷,如果患有此病需要積極治療,積極預防並發症的出現。
股骨粗隆間骨折常見於老年。由於粗隆部血運豐富,骨折後極少不愈合,但甚易發生髖內翻。高齡患者長期臥床引起的並發症較多。股骨粗隆間骨折的病人在較長的恢複期間,病人的家屬和病人都要注意飲食上的調養。
1、一般來說,受傷有1至2個星期的患者,飲食需清淡、易吸收和消化,應多給他們食用一些蔬菜、水果、魚湯、蛋類、豆製品等,而且應以清蒸或者燉熬為主,少吃香辣、油膩和煎炸的食物。特別是可以多吃蜂蜜和香蕉等,因為臥床患者大都會出現大便秘結等症狀,這些食物可以幫助排便。
2、受傷有2至4個星期的股骨粗隆間骨折病人,他們的身體不再那麼虛弱,食欲和腸胃功能都有所恢複,那時可適當補充營養,像骨頭湯、魚類、蛋類及動物肝髒等食物比較好,同時也要多吃一些蘿卜、西紅柿等,這些食物可滿足骨骼生長需要,促進傷口愈合。
3、再往後的日子裏,除了那些明顯無益的食物,股骨粗隆間骨折患者不必再忌口。有的危重患者和因股骨粗隆間骨折引發其他並發症的患者飲食不能一概而論,必須根據病情和醫囑作出合理安排。
4、股骨粗隆間骨折超過5個星期以後,病人可多吃高營養食物和含鈣、錳、鐵等微量元素的食物,像動物肝髒、雞蛋、綠色蔬菜、小麥含鐵比較多,海產品、黃豆等含鋅比較多,麥片、蛋黃等含錳較多。同時配以雞湯、魚湯、各類骨頭湯等,可選擇性地加入紅棗、枸杞等。
5、股骨粗隆間骨折患者不宜吃的食物,早期忌酸辣、燥熱、油膩的東西,尤不可過早施以肥膩滋補之品,如骨頭湯、肥雞、燉水魚等。另外,果子露,白糖也不宜。
以上是股骨粗隆間骨折患者的飲食要求,科學合理的飲食會有利於骨折的康複,會縮短康複時間。
股骨粗隆間骨折患者多為高齡老年,首先注意全身情況,預防由於骨折後臥床不起而引起危及生命的各種並發症,如肺炎、褥瘡和泌尿係感染等。骨折治療目的是防止發生髖內翻畸形,具體治療方法應根據骨折類型、移位情況、患者年齡和全身情況,分別采取不同方法。
1、牽引療法
適應所有類型的粗隆間骨折。尤其對無移位的穩定性骨折並有較重內髒疾患不適合手術者。牽引的優點是可控製患肢外旋,對I、II型穩定性骨折,牽引8周,然後活動關節,用拐下地,但患肢負重須待12周骨折愈合堅實之後才可,以防髖內翻的發生。
對不穩定性骨折牽引的要求是:
(1)牽引重量,約占體重1/7。
(2)一旦髖內翻畸形矯正後,需保持占體重1/7~1/10的牽引重量,以防髖內翻畸形再發。
(3)牽引應維持足夠時間,一般均應超過8~12周,骨折愈合初步堅實後去牽引。
2、閉合經距多根斯氏針內固定
先行脛骨結節牽引,進行複位,行全身係統檢查,傷後3~7d內在骨折台上手術。用4枚直徑3.5mm斯氏針同股骨頸骨折多根斯氏針固定術。
3、釘-板類內固定
本方法適用於成人各種類型骨折,常用的內固定有DHS(動力性髖螺釘)和Charnley滑動加壓釘等。
4、Ender釘固定
釘從股骨內髁上2cm處鑿孔,在X線電視熒光屏上觀察Ender針,穿過骨折部直達股骨頭關節麵下0.5cm左右。使數根釘端呈扇形或魚叉樣散開,以固定近端骨塊。術後施皮牽引或防外旋鞋。
5、Gamma釘固定
90年代初,一些國家采用Gamma釘,即一根帶鎖髓內針,斜穿一根通過股骨頭頸部粗螺絲釘,因主釘通過髓腔,從生物力學分析,力線離股骨頭中心近,因此,Gamma釘股骨內側可承受較大應力,可達到早期下地負重的目的。
股骨粗隆間骨折的治療方法,股骨粗隆間骨折患者的具體方法需要醫生結合具體病情製定最佳治療方案。