由於伸膝裝置的損傷通常是在膝關節突然的屈曲而股四頭肌突然猛烈的收縮時造成,而此時髕骨恰是整個伸膝裝置的股骨髁的支點,因此,伸膝裝置的損傷以髕骨骨折為多,而股四頭肌腱與髕腱的斷裂相對少見。典型的創傷機製是膝關節無準備的屈曲時股四頭肌突然強力的保護性收縮導致退變或薄弱的髕腱斷裂。
髕腱斷裂的症狀早期常不嚴重,休息或服一般止痛藥即可緩解,病變在“隱蔽狀態”下不斷發展,直至發展為髕股關節炎,嚴重者膝關節伸屈活動受限,不能單腿站立。晚期已形成髕股骨關節炎時,病變區軟骨及軟骨下骨已有明顯破壞,軟骨已無再生修複能力。另外本病還容易合並半月板損傷和創傷性關節炎等。其次本病一旦確診需要立即手術進行韌帶修補病固定其關節避免活動,固定8周以後可以拆掉石膏,逐漸加強康複訓練促進病情恢複。
髕腱斷裂多發生於40歲以上的人群,斷裂位置多在髕骨下極及脛骨結節,創傷後患者出現典型的伸膝障礙,斷裂處壓痛、積血,髕腱出現不連續的空虛,髕骨上移。
由於伸膝裝置的損傷通常是在膝關節突然的屈曲而股四頭肌突然猛烈的收縮以及銳氣砍傷造成,而此時髕骨恰是整個伸膝裝置的股骨髁的支點,因此,伸膝裝置的損傷以髕骨骨折為多,而股四頭肌腱與髕腱的斷裂相對少見故遇事注意冷靜,避免情緒激動產生衝突導致本病其次早期發現、早期診斷、早期治療對間接預防本病也具有重要意義
髕腱斷裂無相關實驗室檢查,而X線片(側位)可顯示髕腱斷裂影及脛骨結節撕脫,可以作為髕腱斷裂的鑒別輔助檢查,一旦確診,就需要我們及時進行醫治,避免拖延時間而出現更多的麻煩。
髕腱斷裂患者應給予高蛋白、高熱量的食物,如蛋、乳、鴨、肉類等,保證每日攝入足夠的營養,促進恢複。為增進食欲,進食前可作輕微活動4~5分鍾,並與家人共同進餐。食譜應經常改變,並注意色香味;胃口欠好時,可少量多餐。同時給山楂、山藥等健脾開胃藥。
髕腱斷裂的類型比較多,其治療方法也不盡相同,具體如下:
一、髕腱在髕骨下極的斷裂
做膝前方正中切口,長約12cm,顯露髕骨下極及髕腱斷裂。清除血腫,伸膝使兩端靠近,在髕骨上縱向鑽出2個平行的細的骨隧道,以高強度的尼龍線將髕腱端縫合於髕骨下極,修複周圍軟組織。
二、脛骨結節撕脫
髕腱在脛骨結節上的撕脫可以是不帶骨塊的韌帶撕脫,但更多的是脛骨結節的撕脫骨折。典型的體征是髕骨上移和脛骨結節“浮起”並有壓痛。髕腱在脛骨結節的撕脫的手術處理較簡單,以“U”形釘或螺釘固定脛骨結節並將髕腱縫合於脛骨結節上。根據固定的牢固情況確定術後的訓練活動範圍。
三、陳舊性髕腱斷裂的手術處理
闊筋膜修補陳舊性髕腱斷裂:陳舊性髕腱斷裂手術修補之前,先行髕骨牽引。用一枚克氏針橫行貫穿髕骨的近側部分,不要誤入關節腔。通過克氏針牽引,時間為1~4周,使股四頭肌伸展至足夠長度,以便手術修補。若皮膚針眼沒有感染跡象,克氏針可保留到手術結束再取出。
1、手術方法:做膝前方“U”字形切口,盡量避開克氏針,顯露髕腱,切除所有瘢痕組織,遊離髕腱並將其斷端做適當修整。在髕骨中1/3橫行鑽直徑6mm的骨隧道,不要誤入關節腔。利用保留在髕骨上的克氏針或用巾鉗把髕骨向下牽拉,縮小髕腱兩斷端之間的距離。然後從健側大腿取20cm長的闊筋膜條,穿過髕骨橫形的骨隧道。闊筋膜收緊後兩端縫合到髕腱的遠側斷端上。餘下的筋膜條編織起來重建髕腱,修補缺損處,並將其遊離端縫於新建的韌帶上。在髕腱愈合之前,為減少縫合處的張力,用鋼絲繞過髕骨上緣,鋼絲兩端固定在橫貫脛骨結節的螺栓兩側。
2、術後治療:使用上述減張方法,減張鋼絲保留8周。一旦可能即開始股四頭肌的操練。允許膝關節30°以內活動。