轉子間骨折可因間接暴力或直接暴力作用引起,在跌倒時,身體發出旋轉,在過度外展或內收位著地,或跌倒時側方倒地,大轉子直接撞擊,均可發生轉子間骨折。此處是骨囊性病變的好發部位之一,因此也可發生病理性骨折。
股骨粗隆間骨折發病年齡較股骨頸骨折大7~8歲,並發症多且重,術後病死率在5%~30%,其原因主要為股骨粗隆間骨折患者,平均年齡在76歲左右,體質差,並發症多,如:王福權報道106例粗隆間骨折中,有3種以上並發症40例(38%),並發症中以心血管疾病為主,其次為糖尿病,腦血管病,給麻醉及手術及術後處理帶來難度。
一、預防方法:必須嚴格掌握手術適應證,應該按以下標準選擇手術:
1、心髒功能
(1)心肌梗死,病情穩定至少3個月。
(2)心功能衰竭,病情穩定至少超過6個月。
(3)無嚴重的心律失常,心律失常
(4)傷前可步行上樓。
2、肺功能
(1)屏氣時間>30s。
(2)吹蠟距離>50cm。
(3)無咳痰,哮喘,氣促。
(4)動脈血氣,P02>60mmHg,PCO2>45mmHg,FVTl
3、高血壓:血壓
4、腎功能:尿蛋白1ml/(kg·h),BUN
5、肝功能轉氨酶不超過正常值的1倍。
6、糖尿病:空腹血糖
7、選擇創傷小的手術和經皮穿針內固定。
二、內固定物失效發生髖內翻:內固定物失效,招致股骨粗隆間骨折發生髖內翻畸形愈合或不愈合,內固定成功取決於穩定的骨連接,牢固把持骨折遠近端固定能力,又取決於骨折類型,固定器械設計,固定器械正確使用,骨質疏鬆的程度及術後合理功能鍛煉,內固定物失效原因:
1、與骨折類型有關:在穩定骨折中,後內側支撐完好或輕度粉碎,骨折塊塌陷極小,變位或重建內側皮質的接觸良好,骨折可獲穩定,則發生內固定失敗少,髖內翻發生率低,相反在不穩定骨折中,後內側有大塊遊離骨塊,後方粉碎,骨折複位後,仍極不穩定,要依靠內固定支撐維持,易造成內固定失效及髖內翻發生,約占粗隆間骨折80%,
2、與內固定設計及操作不正確有關:目前股骨粗隆間骨折內固定方法,歸納分為三種類型:釘-板類,髓內固定類,多枚針類。
老年患者的髖內翻畸形,一般無須治療,對青壯年,髖內翻畸形嚴重者,可行粗隆楔形外展截骨術,術後選擇滑動加壓螺釘,γ釘內固定,對極少見股骨粗隆間骨折不愈合者,可采用內移,外翻截骨治療——粗隆間截骨,使股骨幹內移,近端骨塊外翻位固定,骨折線周圍植骨。
轉子間是骨質疏鬆的好發部位,骨質疏鬆的發生速度在骨小梁較快,在股骨矩則較慢,在發展速度快的骨下梁與發展速度慢的股骨矩的接合部是骨質最薄弱處,因此易發生轉子間骨折。受傷後,準子區出現疼痛,腫脹、淤斑、下肢不能活動,檢查發現轉子間壓痛,下肢外旋畸形明顯,可達90度,有軸向扣痛,測量可發現下肢短縮。X線拍片可明確骨折的類型和移位情況。
股骨轉子間骨折嚴重影響患者的日常生活,所以應積極預防但是,本病目前尚無有效的預防方法,故早發現、早治療對本病的治療有重要意義
股骨轉子間骨折的X線攝片應包括正、側位,井須包括鄰近關節,有時須加攝斜位、切線位或健側相應部位的x光片。仔細閱讀x光片後應辨明以下幾點:
1、骨折是損傷性或病理性。
2、骨折是否移位,如何移位。
3、骨折對位對線是否滿意,是否需要整複。
4、骨折是新鮮的還是陳舊的。
5、有否臨近關節或骨傷損傷。
一、股骨轉子間骨折的食療方
1、早期
三七10克,當歸10克,肉鴿1隻,共燉熟爛,湯肉並進,每日1次,連續7-10天。
2、中期
當歸10克,骨碎補15克,續斷10克,新鮮豬排或牛排骨250克,燉煮1小時以上,湯肉共進,連用2周。
3、後期
枸杞子10克,骨碎補15克,續斷10克,苡米50克。將骨碎補與續斷先煎去渣,再入餘2味煮粥進食。
4、其它食療方
(1)赤小豆適量煎服,加赤砂糖少許溫服之,本方適用於活血化瘀期。
(2)豬骨頭1000克,黃豆250克,加水小火燒爛,加鹽薑調味分飲食之。
(3)豬脊骨一具,洗淨,紅棗120克,蓮子90克,降香、生甘草各9克,加水小火燒爛,加薑鹽調味分多次飲之。
(4)鮮湖蟹2隻,取肉(帶黃),待粳米粥熟時,入蟹肉,再加以適量生薑、醋和醬油服食,常服。
(5)烏雄雞1隻(約500克),去皮毛內髒,洗淨,“三七”5克切片,納入雞肚中,加少量黃酒,隔水清燉,熟後用醬油蘸服,常服。
(6)生黃芪30~60克,濃煎取汁,加粳米100克,煮粥,早晚服食。
(7)當歸20克,黃芪100克,嫩母雞1隻,加水同煮湯食用。
(8)紫丹參50克,洗淨,加水煮,取汁,其汁與豬長骨1000克、黃豆250克同煮,待爛熟,加入少量桂皮、鹽即成。
(9)生螃蟹500克,搗爛,熱黃酒衝服250克,餘渣敷患處,約半日“各各”有聲即好。用於骨折接骨。
二、股骨轉子間骨折最好吃什麼
1、早期
飲食配合原則上以清淡為主,如蔬菜、蛋類、豆製品、水果、魚湯、瘦肉等。
2、中期
骨頭湯、田七煲雞、動物肝髒。
3、後期
老母雞湯、豬骨湯、羊骨湯、鹿筋湯、燉水魚等,能飲酒者可選用杜仲骨碎補酒、雞血藤酒、虎骨木瓜酒等。
三、股骨轉子間骨折不宜吃什麼
早期忌酸辣、燥熱、油膩的東西,尤不可過早施以肥膩滋補之品,如骨頭湯、肥雞、燉水魚等。另外,果子露,白糖也不宜。
股骨轉子間骨折進行牽引複位後,絕對臥床休息並通過石膏、支具進行有力的外固定,固定時間大約8周。或者手術切開複位內固定治療,效果更佳,並可以減少並發症發生。
1、合並症的治療對老年進行全麵、係統的檢查,發現合並症並予以相應治療,這是減少手術並發症、提高手術成功率的關鍵。老年內科合並病如涉及多個係統,治療較為複雜,最好與有關科室合作,迅速、有效地控製合並症,以便有效地預防並發症的發生。
2、手術時機雖有些患者發生股骨轉子間骨折,還具有自理能力,但如骨折後長期臥床,將減少患者的活動鍛煉機會,使原有的慢性病進一步惡化,手術的危險性增加,甚至失去手術機會。因此,對老年股骨轉子間骨折應盡早手術,縮短術前準備時間。
3、麻醉方法的選擇首選對呼吸、循環係統影響小,作用短暫,可控製性強的麻醉方法。連續硬膜外麻醉較適合老年患者,亦可選擇局部麻醉。