後十字韌帶損傷簡介

01後十字韌帶損傷的發病原因有哪些

　　本病發病原因是由於屈膝位脛骨上端向後的暴力及膝過伸暴力導致的損傷。
1、屈膝位脛骨上端暴力作用：使小腿上段突然後移，引起PCL斷裂，若脛骨上段繼續後移，膝後關節囊也被撕裂，這一損傷還可以合並股骨，脛骨及髕骨骨折脫位，此時PCL損傷易被骨折脫位所掩蓋而漏診。
2、膝過伸暴力：暴力迫使膝關節處於過伸位，首先導致PCL斷裂，若暴力繼續使膝過伸，繼而ACL也遭損傷，PCL斷裂部位多在股骨髁附著部，其他部位損傷發生率較低。
3、後旋暴力：當足部固定，脛骨上端受到來自前方的暴力並同時旋轉，這種損傷機製常造成複合損傷，即合並有側方結構的損傷，脛骨向後半脫位要比單純PCL損傷嚴重。

02後十字韌帶損傷容易導致什麼並發症

　　後十字韌帶損傷治療不及時，可產生較嚴重的並發症。處理不當會引起關節內骨折或撕脫骨折，晚期可並發膝關節退行性骨關節炎。

03後十字韌帶損傷有哪些典型症狀

　　患膝受損傷時，常可聞撕裂音或有撕裂感倒地，膝部劇烈疼痛，迅速腫脹，初限於關節內，當後關節囊破裂時，腫脹蔓延至膕窩部，並累及小腿後側，逐 漸出現皮下淤血斑，表示關節內出血溢漏於膝後及腓腸肌、比目魚肌間隙。若合並膝MCL或LCL損傷，可出現內、外翻異常運動和內、外旋轉不穩現象，韌帶局 部可出現疼痛和腫脹，Jerk試驗陽性。Jerk試驗陽性表示膝前外側旋轉不穩，證明膝關節MCL（包括MCL和內側關節囊韌帶）損傷。

04後十字韌帶損傷應該如何預防

　　運動愛好者或運動員易患本病正確的落地技巧對預防膝關節損傷很重要建議運動落地時，應前腳掌先著地，膝關節彎曲，軀幹微微向前傾盡可能避免膝關節側向或前後的動作切記在落地時膝關節不可向內扭曲，並且將衝擊力盡量減輕日常生活中應做到以下幾點：
　　1、運動前要做好熱身活動，使關節熱先起來；
　　2、不要在疲勞狀態下進行運動，這樣反應遲鈍，動作不容易協調；
　　3、加強下肢力量的練習，保證膝關節的穩定和靈活；
　　4、在運動中，要防止粗野動作造成意外損傷
　　5、注意膝關節的保暖，每天可定時進行膝關節的熱敷和按摩
　　6、避免膝關節的過度勞累，盡量不要做膝關節的下蹲運動
　　7、身體過於肥胖者應減輕體重
　　8、進行體育鍛煉時應避免超負荷

05後十字韌帶損傷需要做哪些化驗檢查

　　患膝受損傷時，常可聞撕裂音或有撕裂感倒地，膝部劇烈疼痛，迅速腫脹，初限於關節內，當後關節囊破裂時，腫脹蔓延至膕窩部，並累及小腿後側，逐 漸出現皮下淤血斑，表示關節內出血溢漏於膝後及腓腸肌、比目魚肌間隙。若合並膝MCL或LCL損傷，可出現內、外翻異常運動和內、外旋轉不穩現象，韌帶局 部可出現疼痛和腫脹，Jerk試驗陽性。Jerk試驗陽性表示膝前外側旋轉不穩，證明膝關節MCL（包括MCL和內側關節囊韌帶）損傷。常需在急性期過後 才能檢查。其法為：令患者仰臥，屈髖45°，屈膝90°，同時內旋脛骨，並於小腿上端施以外翻應力，然後逐漸伸直膝關節至20°～30°位時，外側股骨與 脛骨關節麵可發生半脫位。如果當膝關節再進一步伸直時，發生自然複位出現彈動感和響聲，則為陽性。另法為：伸膝位，將小腿外旋或中立，對膝關節試以外翻應 力，逐漸屈曲至20°～30°位時，有彈響聲和脫位感為陽性。除上述方法，其他輔助檢查還包括：

　1、X線檢查
　 　示膝關節間隙增寬，PCL脛骨附麗點可見撕脫骨折，對可疑病例，筆者用股神經與坐骨神經阻滯下，屈膝90°做前，後抽屜試驗，照膝側位X線片，進行測 量，從股骨髁的中心點向脛骨平台水平線做垂線將水平線分為前後兩段，任何一段比健側同段長5mm以上，是為陽性，前段長者為ACL撕裂，後段長者為PCL 損傷。

2、MRI診斷
　　急性PCL損傷，確診率100％，但對於陳舊損傷，有假陰性。

06後十字韌帶損傷病人的飲食宜忌

　　一般軟組織損傷都存在氣滯血瘀現象，可選食具有行氣活血、消瘀止痛作用的食物，如三七、蔥白、橘皮、玫瑰花、螃蟹、油菜、慈姑、茄子、山楂等。但一定要注意，如果還有出血現象，則不宜選用。
　　同時韌帶主要是由膠原蛋白構成，所以飲食上可以吃富含膠原蛋白的膳食，比如雞爪、豬爪、魚膠等都會含有大量的膠原蛋白；適當注意鈣質的補充，可以選擇小魚蝦、紫菜等。

07西醫治療後十字韌帶損傷的常規方法

　　根據患者韌帶損傷程度，可選擇手術治療與非手術治療兩種方式：

1、非手術治療
　 　非手術治療的常用標準是：脛骨旋轉中立位後抽屜征
　2、早期手術修複韌帶
　　（1）適應證：
　　①脛止點撕脫骨折移位者；
　　②合並有半月板損傷有關節交鎖，不能自解者，應早期手術修複；
　　③嚴重膝關節脫位，前，後交叉韌帶斷裂，後外角損傷應急診手術，特別是後外角損傷應早期修複。

　　（2）手術要點：PCL修複的切口，視有無合並其他韌帶損傷而定。
　　①單純PCL損傷，或PCL損傷並膝MCL損傷，取膝後內側切口，經MCL後束之後方進入。
　　②PCL損傷並後外側結構損傷，宜取膝後外側切口，經股二頭肌前緣進入，探查和修複外側韌帶及膕肌腱。
　　③PCL損傷有脛骨撕脫骨折者，可選擇後S形切口，將腓腸肌內側頭牽向外側以保護膕窩血管神經，骨片較大者以螺絲釘固定，較小者，用鋼絲套住，從骨洞中牽至脛骨前內側固定（圖4）這種損傷提倡早期修複。
　　④韌帶實質斷裂就采用自體或異體肌腱重建，合並膝MCL，LCL損傷時，應先縫合LCL，最後拉緊後十字韌帶固定。

　　（3）術後處理：單純PCL損傷，伸直位固定6周，如後關節囊同時損傷時，則應屈膝20°位固定6周，去石膏，鍛煉膝關節活動。治療結果以脛骨止點撕脫骨折複位縫合者為最好，均恢複優良。

　3、晚期PCL損傷
　　手術適應證：患者年輕，一般45歲以下，膝關節反複疼痛，腫脹，有不穩感，後抽屜征Ⅲ級（後方鬆弛>10mm），一般考慮手術重建，如同時伴有後外或後內側旋轉不穩定，是絕對手術適應證，對於運動員手術指征可稍放寬。