本病病因不明,常與外傷(包括外科手術),澱粉樣變性,粘液性水腫,甲狀旁腺功能亢進,痛風以及血色素沉著病等有關,提示二羥焦磷酸鈣(PPD)結晶沉積於軟骨內是繼發於軟骨的退行性或代謝性改變。本病一般在60歲以上患者出現症狀,70歲以上者軟骨鈣化症的發病率約30%,接近90歲者發病率為50%,兩性發病率相同。
本病關節的纖維軟骨和透明軟骨均可見點狀和條狀鈣化。鈣質沉著還可見於滑膜、關節囊、肌腱和關節內韌帶。雖然預後一般良好,但也可發生類似神經源性關節病(Charcot關節)的嚴重破壞性關節損害。因此一旦確診應積極進行治療,防止並發症的發生。
Resnick(1988)根據其報道的一組192例,將本病的臨床表現分為以下7型:
1、Ⅰ型假痛風(pseudogout):類似痛風發作而非痛風,其特點是急性或亞急性,自限性關節炎發作,累及1或數個小關節,發作時間為1天至數周,通常疼痛較輕,此型最好侵及膝部,但髖,肩,肘,腕,踝等均可受累,約占10%~20%。
2、Ⅱ型假類風濕性關節炎(pseudo-rheumatoidarthritis):其特點是持續性,急性發作的關節炎,症狀可持續4周至數月,同時有血沉加快,約占2%~6%。
3、Ⅲ型假-骨關節炎(pseudo-osteoarthritis)—(1):此型最常見,約占35%~60%,表現為慢性進行性關節炎,並可伴偶發急性感染表現,對稱累及大關節,如膝,髖以及掌指關節,肘,踝,腕和肩關節,其特點是兩側對稱受累並屈曲攣縮,特別是膝,肘關節。
4、Ⅳ型假-骨關節炎(pseudo-osteoarthritis)—(2):約占10%~35%,此型臨床特點是慢性進行性關節炎,而無急性加重,如Ⅲ型,其表現類似於退行性關節病。
5、Ⅴ型無症狀性關節病(asymptomaticjointdisease):雖然有報道,CPPD晶體沉著病患者無症狀者可占10%~20%,而且此種臨床類型的出現率相當高,但臨床卻很少見有無症狀患者,近年來有報道,年長的猶太人其軟骨鈣化可占27.6%,在這些患者中,大多數是無症狀者,甚至在某些有關節症狀的患者中,其鈣化卻是在另外沒有明顯症狀的關節,對沒有症狀的關節作抽吸,如蹠趾關節,證實有CPPD晶體沉著,這些患者有或無假痛風的放射學表現。
6、Ⅵ型假神經性關節病(pseudo-neuroarthropathy):約占0~2%,為CPPD晶體沉著病少見的臨床類型,頗似神經性關節病的表現。
7、Ⅶ型多種形態混合型(miscellaneouspattern):為本病的最少見型,約占0~1%,McCarty曾強調CPPD晶體沉著病能夠產生風濕熱和精神病樣症狀,臨床表現還可類似於強直性脊柱炎。
對於本病的預防,尤其要注意生活習慣:
1、在節假日期間,不可暴飲暴食,避免營養過剩及肥胖,保持理想體重遠離吸煙、酗酒等不良嗜好注意勞逸結合,長期從事腦力勞動者,每日應參加一定的體力活動,使腦力活動和體力活動交替進行,並持之以恒
2、合理安排生活生活要有規律及節製,同時培養樂觀主義精神,經常參加文娛及體育活動
3、定期體格檢查體格檢查對預防痛風非常重要,尤其是40歲以上者或肥胖者,應每1—2年作一次體格檢查包括血尿酸測定,以早期發現高尿酸血症患者,防止向痛風發展
本病多采用影象學的檢查方法,其表現主要有以下幾個方麵:
1、軟骨鈣化
最常受累的部位是膝,腕,恥骨聯合,肘和髖,受累軟骨包括纖維軟骨和透明軟骨。
(1)纖維軟骨鈣化:最常受累的是膝關節的半月板,腕關節的三角軟骨盤,恥骨聯合,椎間盤的纖維環以及髖臼唇和肩胛盂唇;還可累及肩鎖關節和胸鎖關節的墊盤,纖維軟骨的沉著物,表現為增厚,粗糙和不規則的致密區,特別是在關節腔的中部。
(2)透明軟骨鈣化:可發生於很多部位,但最常位於腕,膝,肘和髖關節,這些沉著物較薄,呈線樣,平行於鄰近的軟骨下骨。
2、滑膜鈣化
滑膜內的鈣化是CPPD晶體沉著病常見的征象,這種鈣化通常與軟骨鈣化並存,但往往是此種鈣化更明顯,滑膜沉著最常見於腕部,特別是橈腕關節周圍,下橈尺關節,膝關節,掌指關節和蹠趾關節;也可見於肱骨關節盂,肘,髖和肩鎖關節,沉著物呈雲樣,特別是在關節邊緣,也可類似於特發性滑膜骨軟骨瘤病,鈣化滑膜的碎片,可能並有鈣化軟骨的碎片。
3、關節囊鈣化
CPPD晶體沉積於關節囊,最常見於肘和蹠趾關節,亦可見於掌指關節和肩肱關節,這些成堆的,微細的或不規則的線形鈣化並跨越關節,還可能合並關節攣縮,特別是肘關節。
4、筋腱,滑囊和韌帶鈣化
CPPD晶體沉著病患者,可能見有筋腱和韌帶鈣化,常見的部位是跟腱,三頭肌,四頭肌和棘上筋腱以及肩峰下滑囊;有時還可見於髕骨上滑囊,筋腱的鈣化薄而呈線形,可由骨的邊緣延伸至相當遠的距離,合並感染的滑囊鈣化,常見於尺骨鷹嘴處,肩部的肌腱,滑囊鈣化,有時可見於肩袖撕裂傷。
5、軟組織和血管鈣化
某些患者可見軟組織內和血管鈣化,表現為邊界不清楚的鈣質沉著,軟組織鈣化最常見於肘,腕和骨盆區,血管鈣化可能與並存病糖尿病有關。
1、禁酒,少飲咖啡、茶、可可:酒精可誘發痛風發作並加重病情,應絕對禁止痛風患者飲酒;另外痛風患者在喝咖啡、茶、可可時也不可太濃、喝得太多。
2、少吃脂肪,因脂肪可減少尿酸排出。痛風並發高脂血症者,脂肪攝取應控製在總熱量的20%至25%以內。
3、少吃鹽也是假痛風性關節炎的飲食禁忌之一,患者每天應該限製在2克至5克以內。
4、限製嘌呤攝入。嘌呤是細胞核中的一種成分,隻要含有細胞的食物就含有嘌呤,動物性食品中嘌呤含量較多。患者禁食內髒、骨髓、海味、發酵食物、豆類
1、關於本病的治療,有學者認為在急性期應采用急性關節炎的一般治療,包括關節製動,關節抽液,但最關鍵的一步為反複衝洗以減少關節液中焦磷酸鹽的濃度,以防其沉積於關節軟骨,在完成以上操作後可適當在關節內注射強的鬆龍(最佳為得寶鬆)以減少微循環的急性炎症反應及對焦磷酸鈣的通透性。在半月板已明確鈣化並出現類似半月板交鎖的患者應行半月板切除術,同時對關節腔行探查以切除骨贅及摘除遊離體等妨礙關節活動功能的因素,以盡量避免形成骨關節炎。
2、本病采用秋水仙堿治療也有效,方法是靜脈推注1mg大於2~5分鍾(用0.9%氯化鈉稀釋至20ml,如果疼痛持繼存在,12小時內再注射1mg)。急性滑膜有滲出時,必須把滲液抽淨。檢查滲液內的結晶,然後關節內注入腎上腺皮質激素微晶混懸液。消炎痛75~150mg/d或其他NSAID常可迅速控製急性發作,對照研究顯示每日口服0.5~1.5mg秋水仙堿可預防急性發作。