一、發病原因
本病征病因尚未明確,局部的刺激,如外陰部的炎症、濕疹、包皮過長、包莖、蟯蟲感染等常常引起局部瘙癢,是幼兒出現摩擦外生殖器行為的常見誘因,爾後在此基礎上發展成習慣動作。亦有的兒童因為寂寞而玩弄生殖器,常見於男孩。不良環境、情緒緊張、焦慮等則常常可加劇這種行為,兒童將此作為緩解情緒焦慮和自慰的一種手段。
二、發病機製
1、目前研究的結果,其發病可能與神經介質紊亂有關。可由膽堿係統代謝障礙,進而引起多巴胺功能亢進所致。
2、具體說來,有兩類學說,一類稱傳統觀點;另一類為神經介質紊亂學說。
3、傳統觀點包括:
(1)不良習慣。
(2)外陰炎症蟯蟲病等所致。
(3)性早熟。對這些傳統觀點已有持不同見解者予以一一推翻。有些患兒發病年齡還不足2個月,故談不上形成習慣,藥物治療有效,停藥又可複發,足以證實不是“習慣”。對於外陰充血的患兒采用抗炎治療無效,有蟯蟲者驅蟲治療症狀亦未見好轉,提出外陰充血是交叉擦腿的結果而不是外陰炎症。對臨床症狀較嚴重的病例測血促卵泡激素與促黃體酮激素,結果均正常。陰道深片測激情素水平亦正常,故患兒並無性早熟表現。
4、神經介質紊亂學說的依據是,患兒尿氨基酸分析,有82%增高,症狀消失後複查,其中70%恢複正常,提示本病征可能與氨基酸代謝有關。另外患兒的鐵蛋白檢查結果,有75%低於正常,說明儲存鐵缺乏,儲存鐵的減少可導致兒茶酚胺代謝紊亂。兒茶酚胺分解代謝過程中,單胺氧化酶是個關鍵酶,也是鐵的依賴酶。因此小兒體內需有充足的鐵方能激活單胺氧化酶,以便維持兒茶酚胺正常功能。
本病征病因尚未明確,局部的刺激,如外陰部的炎症、濕疹、包皮過長、包莖、蟯蟲感染等常常引起局部瘙癢,是幼兒出現摩擦外生殖器行為的常見因,然後在基礎上發展成習慣動作。亦有的兒童因為寂寞而玩弄生殖器,常見於男孩。不良環境、情緒緊張、焦慮等則常常可加劇這種行為,兒童將此作為緩解情緒焦慮和自慰的一種手段。小兒情感交叉擦腿綜合征一般無特殊並發症。
1、男女均有發病,國內葉其芬報道109例中女孩93例占全組的85%以上,本病征常呈發作性雙下肢伸直交叉或夾緊有擦腿動作,手握拳或抓住東西使勁,女孩喜坐硬物,手按腿或下腹部或喜歡腿間夾物,男孩多表現為伏臥床上來回蹭,陰莖勃起,女孩外陰充血,分泌物增多和陰唇色素加重,尿道口稍充血,有輕度水腫,發作時神誌清醒,可因外界因素使發作突然停止。
2、兒童在進行這些行為時,通常兩頰泛紅,表情緊張,兩眼凝視,輕微出汗,甚至氣喘,過後兒童困倦,思睡,如果強行製止,會引起兒童的不滿,甚至反對,年幼兒童發作可不分地點,而年長兒童則多在臨睡前或清晨醒後發作,這時可伴有性高潮,性幻想,智力正常。
對於偶然的發作,家長應采取忽視的態度,分散其注意力即可糾正同時積極尋找和去除局部刺激因素並建議家長給兒童穿寬鬆的內褲,勿穿緊身內褲晚上盡量待兒童感到疲倦後再上床,早上醒來後即喚之起床,減短兒童醒後獨自呆在床上的時間,養成上床即睡、睡醒即起的良好的睡眠習慣當發現嬰幼兒雙腿交叉可將其雙腿輕輕分開,並用玩具或其他方式轉移其注意力,切勿大聲訓斥,以免嬰幼兒錯誤理解此種行為可以吸引父母的關注,而使此種行為得到不恰當的強化對於較大兒童頻繁地用手摩擦外生殖器的行為,則可采用陽性強化法主要讓兒童了解此種行為的害處,但切勿恐嚇兒童,以免增加其情緒的焦慮和產生恐懼心理積極強化其良好的行為,增加其自我控製的能力
1、小兒情感交叉擦腿綜合征檢查項目:血清鐵、血清鐵蛋白、氨基酸的檢查、血常規、腦電圖檢查、性激素六項檢查。
2、血清促卵泡素,促黃體酮激素正常,陰道激情素水平正常,尿氨基酸層析82%升高,血清鐵蛋白低於正常值2個標準差。
3、腦電圖,B超檢查正常。
小兒情感交叉擦腿綜合征飲食宜鈣質豐富的食品,如牛奶、奶酪、酸奶、豆製品;多吃新鮮綠色蔬菜。新鮮水果和蔬菜,如無花果、荔枝、胡桃、瓜蔞、馬齒莧、豆豉、橄欖、杏仁、絲瓜等。避免過於油膩,不應該選擇的食物:腐乳、蔥、辣椒、韭菜等食物,不要喝刺激飲料。
1、心理谘詢指導由於我國傳統的文化道德觀念的影響,家長常將這種行為視為不道德行為,故發現兒童出現這樣的行為時,常可引起家長的過度恐慌和情緒焦慮,多以打、罵等粗暴的方式來對待兒童,有的家長還恐嚇兒童,對此應對家長進行心理谘詢指導。偶爾的習慣性交叉擦腿行為是兒童生長發育過程中的正常現象,不是病態。但反複頻繁的發作則會影響身體的健康,影響兒童的學習。對於偶然的發作,家長應采取忽視的態度,分散其注意力即可糾正。同時積極尋找和去除局部刺激因素。並建議家長給兒童穿寬鬆的內褲,勿穿緊身內褲。晚上盡量待兒童感到疲倦後再上床,早上醒來後即喚之起床,減短兒童醒後獨自呆在床上的時間,養成上床即睡、睡醒即起的良好的睡眠習慣。當發現嬰幼兒雙腿交叉可將其雙腿輕輕分開,並用玩具或其他方式轉移其注意力,切勿大聲訓斥,以免嬰幼兒錯誤理解此種行為可以吸引父母的關注,而使此種行為得到不恰當的強化。對於較大兒童頻繁地用手摩擦外生殖器的行為,則可采用陽性強化法。主要讓兒童了解此種行為的害處,但切勿恐嚇兒童,以免增加其情緒的焦慮和產生恐懼心理。積極強化其良好的行為,增加其自我控製的能力。
2、藥物治療根據發病機製研究的結果,由於多巴胺功能亢進所致,故宜采用多巴胺阻滯藥氟呱啶醇進行治療。氟呱啶醇0.5~1mg/(kg·次),2次/d,口服。另有人主張以苯海索(安坦)與氟呱啶醇聯合治療,劑量與氟呱啶醇相同。經上述藥物治療症狀能迅速控製發作次數減少或消失。惟半數以上病例停藥後又複發,需長期服藥維持。