橈神經在腋窩可因丁字杖支撐壓迫而發生癱瘓,橈神經上段緊貼於肱骨中段背側橈神經溝,由上臂內側行至外側,肱骨幹骨折時極易損傷,或骨折後骨痂形成壓迫受損;睡眠時以手臂代枕、手術時上臂長時間外展、上肢放置止血帶不當等均可導致損傷;鉛中毒和酒精中毒也可選擇性損傷橈神經。
橈神經損害時,可能有前臂背麵和手背橈側的感覺減退,常因鄰近感覺神經支配的重疊,而感覺缺損區僅限於拇指和第一、二掌骨背麵的極小部分。
橈神經麻痹具有運動和感覺上臨床表現:
1、運動障礙
其典型症狀為腕下垂。高位損傷(腋下發出肱三頭肌分支以上)導致完全性橈神經麻痹,上肢各伸肌完全癱瘓,肘、腕、掌指關節均不能伸直,前臂伸直時不能旋後,手旋前位。肱橈肌癱瘓使前臂在半旋前位不能屈曲肘關節。肱骨中1/3(肱三頭肌分支以下)受損,肱三頭肌功能完好,損傷肱骨下端或前臂上1/3,肱橈肌、旋後肌、伸腕肌功能保存。前臂中1/3以下損傷,僅伸指癱瘓,無垂腕,接近腕關節損傷(各運動支均已發出),無橈神經麻痹症狀。
2、感覺障礙
僅手背拇指和第一、二掌骨間隙區感覺障礙。
預防橈神經麻痹,應明白以下三點:
1、適量運動,避免神經壓迫過久
2、急性期應使患者適當休息,避免過多活動
3、橈神經再生能力好,治療可恢複,預後良
橈神經麻痹後,其神經損傷通過肌電圖及據神經肌電圖表現明確損傷性質:
1、完全損傷:有自發電活動,無MUP,CMA、PSNA、PMNCV均消失。
2、嚴重損傷:有自發電活動,無MUP,CMAP波幅下降,SNAP下降或消失,MNCV減慢或消失。
3、不全損傷:可有自發電活動或插入電位延長,MUP減少,CMAP下降,NAP下降,MNCV正常或減慢。
有條件的醫院可作為神經損傷的常規檢查,在神經損傷後恢複過程中,可行肌電圖跟蹤監測,觀察神經再生情況提供手術指征。
橈神經麻痹後,應攝入富於營養及富含多種維生素的飲食,給予B族維生素,避免過多活動。這裏介紹2個食療方以供參考。
1、川芎白芷水燉魚頭:
川芎3—9克,白芷3—9克,鱅魚頭500克,蔥、胡椒、生薑、鹽適量。武火燒沸,再以文火燉半小時,分早、晚食魚喝湯。可以祛風散寒、活血通絡。
2、參枸蓮蓉湯:
白人參、枸杞子、葡萄幹各2克,蓮子肉、山藥各2克,肉蓮蓉、火麻仁各12克,橘紅3克,大棗、胡桃肉各2枚,煎湯取藥汁服,口服2—3次。有補中益氣效用。
橈神經麻痹的治療措施分以下兩個方麵:
一、一般治療
1、急性期應使患者適當休息,避免過多活動。
2、給予富於營養及富含多種維生素的飲食。
二、藥物治療
1、給予B族維生素、654-2等藥物治療。
2、給予腎上腺皮質激素治療。
3、必要時應用鎮痛劑。