手腕伸直的肌腱在抓握東西(如網球拍)時收縮、緊張,過多使用這些肌肉會造成這些肌肉近端的肌腱變性、退化和撕裂,引起症狀即通常說的網球肘。凡需反複用力活動腕部的職業和生活動作均可導致網球肘,其發病的危險因素有:
1、擊網球時技術不正確,網球拍大小不合適或網拍線張力不合適、高爾夫握杆或揮杆技術不正確等;
2、手臂某些活動過多,如網球、羽毛球抽球、棒球投球;其他工作如涮油漆、廚師切菜、屠夫砍肉、劃船、使錘子或螺絲刀等;
3、玩網球、高爾夫或者棒球;
4、從事需要握拳狀態下重複伸腕的工作,如涮油漆、廚師切菜、屠夫砍肉、劃船、使錘子或螺絲刀等;
5、肌肉不平衡;
6、柔韌性下降;
7、年齡增大。
網球肘一般較少出現並發症,但若不及時進行治療,時間長時也可以引起其它疾病。主要可能並發的損害有前臂伸肌總腱下滑囊炎、肱骨外上髁骨膜炎、骨炎(以進行性風濕樣骨關節痛、脊柱和四肢畸形、病理骨折及腦、脊髓壓迫症狀為主要特征的慢性骨疾病。)、環狀韌帶退行性變性及肱橈關節滑膜皺襞增生、肥大、神經、血管嵌頓等。
網球肘病多數發病緩慢,主要表現為肘關節外側的疼痛和壓痛、疼痛可沿前臂向手放射、前臂肌肉緊張、肘關節不能完全伸直、肘或腕關節僵硬或活動受限。網球肘的症狀初期患者隻是感到肘關節外側酸痛,患者自覺肘關節外上方活動痛,疼痛有時可向上或向下放射,感覺酸脹不適,不願活動。手不能用力握物,握鍬、提壺、擰毛巾、打毛衣等運動可使疼痛加重。一般在肱骨外上髁處有局限性壓痛點,有時壓痛可向下放散,甚至在伸肌腱上也有輕度壓痛及活動痛。局部無紅腫,肘關節伸屈不受影響,但前臂旋轉活動時可疼痛。嚴重者伸指、伸腕或執筷動作時即可引起疼痛。有少數患者在陰雨天時自覺疼痛加重。
網球肘是過勞性綜合征的典型例子網球、羽毛球運動員較常見,家庭主婦、磚瓦工、木工等長期反複用力做肘部活動者,也易患此病預防與減少網球肘發生的措施有:
1、保持肌肉強壯,可以吸收身體突發動作的能量
2、運動前先熱身,然後牽拉前臂肌肉
3、從事需要前臂活動的運動項目時,要學會正確的技術動作
4、如果是網球愛好者,請一位網球專家檢查擊球技術(尤其反手)、球拍大小、網線張力以及拍框的材質是否合適
5、增強自我保護意識,充分認識肘關節受傷帶來的後果,了解和掌握預防肘關節損傷的基本知識和方法,並在訓練中做好準備活動,掌握正確技術,養成不亂擊球、不亂發球等良好習慣,肘關節受傷,則應積極休息和治療同時,可用支撐力較好的護腕和護肘把腕和肘部保護起來,限製腕、肘部的翻轉
6、作好充分的準備活動通過一定的活動來提高中樞神經的興奮性,使身體在進入劇烈運動以前,在生理和心理上作好充分的準備以克服身體活動的惰性,增強肌肉的活動能力、韌帶的彈性和伸縮幅度、動員各器官的功能,特別是在寒冷的季節一定要做徹底,因為氣溫低會使肌肉的黏質性增加,準備活動可以使體溫升高,減小肌肉的“黏質性”
7、合理選擇球拍選擇恰當的網球拍是掌握動作、提高技術的保障;也是防止網球肘發生的重要因素,初學者不要選擇過於沉重的球拍,不要使用重拍頭的網球拍,不要讓拍弦繃得太緊,防止在練習過程中給腕、肘關節造成過大的負擔而導致損傷
8、掌握正確的技術動作,修正錯誤的擊球動作初學網球的學生在教師指導下循序漸進、由易到難逐步進行練習在網球運動中末掌握正確技術動作,未形成良好的動力定型前,練習強度術宜過大,最大限度地保護肘關節及肌體的安全若確診為網球肘,中斷練習,待完全康複並對錯誤動作進行糾正後在進行訓練
網球肘的主要檢查有四肢的骨和關節平片、關節鏡檢查和關節檢查。在檢查時可發現橈側腕短伸肌起點即肘關節外上壓痛。關節活動度正常,局部腫脹不常見。患者前臂內旋,腕關節由掌屈再背伸重複損傷機製時,即會出現肘關節外上疼痛。一般不需要拍X線片,必要時可通過X線片了解肘關節骨骼是否正常、伸肌腱近端處有否鈣鹽沉著。
肱骨外上髁炎飲食宜食活血化淤、芳香開竅的食物,如三七、山楂、藿香、薤白、薺菜等。另外多吃一些新鮮蔬菜、水果、豆類的食物,還要增加多種維生素的攝入。應進食高鈣食品,如多食牛奶、蛋類、豆製品、蔬菜和水果,必要進要補充鈣劑。
醫生會根據具體情況,製定個性化的治療方案,治療的目的為減輕或消除症狀、避免複發。
90%以上的網球肘可以通過非手術治療取得滿意療效,尤其是網球肘的早期或初發,通過下述非手術治療措施可以消除症狀,接受並堅持功能康複鍛煉可以避免複發。
一、非手術治療
1、休息:避免引起疼痛的活動,疼痛消失前不要運動,尤其網球。
2、冰敷:冰敷肘外側1周,1天4次,1次15-20分鍾。毛巾包裹冰塊,不要冰塊接觸皮膚以免凍傷皮膚。
3、服藥:阿斯匹林或非甾體類消炎止痛藥(如布洛芬等)。
4、護具:在前臂使用加壓抗力護具,可以限製前臂肌肉產生的力量。
5、熱療:隻在重返體力活動(運動)時才使用熱療,熱療應用在牽拉療法和運動準備活動之前。
6、牽拉療法:當急性疼痛消失後即按醫囑開始輕柔牽拉肘部和腕部,不要產生疼痛,保持牽拉狀態10秒鍾,重複6次。
7、力量練習:按醫囑進行加強腕伸肌肉力量的訓練。
8、逐漸恢複運動:按醫生建議,開始鍛煉運動項目(工作活動)需要的手臂運動(如網球中的抽球、高爾夫球的揮杆、油漆工的動作等)。
9、可的鬆局部封閉:在肘關節特定部位注射可的鬆類藥物可以消炎、止痛。注射部位、時間間隔、次數要求較高、很有講究,要由有經驗的醫師慎重進行。
10、膏藥治療:由於膏藥具有較高的稠度,故而其具備有效成分含量高、析出速度緩慢、作用長期持久、局部療效切實等一係列優點。目前最常用的外用膏藥安膜舒鞘貼,其有效成分可以治愈網球肘,堅持使用一個月,肯定治愈。
對付此症的治療方式不外乎針灸、注射皮質類固醇或動手術,造成網球肘的主因,是使用過度。過多的動作或運動,造成手腕伸肌的肌腱負荷過量,結果導致發炎、退化或疼痛,乃至動作範圍受到影響,就是得了網球肘。據估計,網球選手有一半為此所苦,高爾夫選手、水管工、油漆工、園丁與老提著公事包的會計,都是網球肘常見族群。
二、手術治療
如果是網球肘的晚期或頑固性網球肘,經過正規保守治療半年至1年後,症狀仍然嚴重、影響生活和工作可以采取手術治療。手術方法有微創的關節鏡手術和創傷亦不大的開放性手術,目的是清除壞死、不健康的組織、改善或重建局部的血液循環,使肌腱和骨愈合。
三、保守療法
療法:本症在發作的中早期,可采用保守療法,如肘關節相對休息、按摩、理療、口服消炎止痛藥物,操作方法簡單,可在一定程度上緩解症狀。
缺點:輔助性療法,不能獨立使用,且當病症嚴重時,保守療法無效。
四、封閉療法
療法:在肱骨外上髁附近肌下間隙注射可的鬆類藥物。
缺點:對疾病無本質作用,極易複發,多次封閉對局部組織傷害較大。