旋後肌綜合征是指橈神經在肘關節遠側被旋後肌卡壓而產生的綜合征,又稱前臂背側骨間神經卡壓征、橈管綜合征等,臨床上較為多見。患者年齡多在40~70歲,偶有9歲發病者,男性最多。本病多見於手工業工人,鍵盤操作者及某些運動員,因前臂伸肌過渡使用所致旋後肌的慢性創傷性炎症。類風濕性關節炎所致非感染性炎症均可使旋後肌弓處增生,粘連和瘢痕形成。此外,旋後肌處良性占位性病變如:腱鞘囊腫、脂肪瘤等,以及橈神經在旋後肌內行徑異常,均可使神經受到過大壓力而發生功能障礙。常見病因病機如下:
(一)前臂過頻旋轉的職業
對於運用前臂反複做旋轉運動職業者,如舉重運動員、木工、理發師、樂隊指揮等,因反複牽伸旋後肌而使神經處於已經緊張的旋後肌腱弓邊緣而受壓。
(二)創傷
旋後肌扭挫傷後,引起局部組織瘀血、水腫或形成瘢痕組織,局部粘連,常不能完全恢複,擠迫神經與肌腱弓相摩擦或受壓,導致神經麻痹。此外,伸直型尺骨上1/3骨折合並橈骨頭前脫位,可直接牽扯前臂橈神經深支。
(三)占位性病變
旋後肌腱弓肥厚或發生脂肪瘤、腱鞘囊腫、血管瘤,醫學教|育網搜集整理直接將骨間背側神經壓迫於腱弓上。
(四)橈骨小頭脫位
伸直型尺骨上1/3骨折合並橈骨頭前脫位,脫位的橈骨小頭壓迫橈神經深支,或於手法整複時手指壓迫神經引起。
本病病機主要表現在前臂骨間背側神經在增厚的旋後肌腱弓處受壓,神經近端粗大,呈假性神經瘤變化。受壓部位神經蒼白、變扁、有壓痕,久病者旋後肌腱弓相應處亦有壓跡。早期發生於旋後肌腱弓以下的神經外膜水腫和纖維變性,軸索一般無變化,治療及時,預後良好。若失治、誤治,骨間背側神經長期受壓可造成神經的局部軸索變性,常常是不可逆的。
旋後肌綜合征是指橈神經在肘關節遠側被旋後肌卡壓而產生的綜合征,又稱前臂背側骨間神經卡壓征、橈管綜合征等,臨床上較為多見。患者年齡多在40~70歲,偶有9歲發病者,男性最多。本病病機主要表現在前臂骨間背側神經在增厚的旋後肌腱弓處受壓,神經近端粗大,呈假性神經瘤變化。受壓部位神經蒼白、變扁、有壓痕,久病者旋後肌腱弓相應處亦有壓跡。早期發生於旋後肌腱弓以下的神經外膜水腫和纖維變性,軸索一般無變化,治療及時,預後良好。若失治、誤治,骨間背側神經長期受壓可造成神經的局部軸索變性,常常是不可逆的。
旋後肌綜合症是橈神經深支(骨間背神經)在旋後肌腱弓附近被卡住,使前臂伸肌功能障礙為主要表現的一種綜合症,臨床上不時可見到。
其臨床表現通常表現為橈神經深支支配的肌肉不完全性麻痹,包括拇指外展、伸直障礙,2—5指掌握指關節不能主動伸直,而前臂旋後障礙可能較輕,腕關節可以主動伸直(橈側深腕肌不屬橈神經深支支配),但偏向橈側,沒有虎口區感覺異常。
本病一旦診斷成立,即應行神經探查術,切開旋後肌腱弓減壓,切除致壓物,必要時可作神經束間鬆解,經治療後橈神經深支功能多可得到較好恢複在預防上應首先關注和改善那些與我們生活密切相關的因素,例如戒煙、合理飲食、有規律鍛煉和減少體重適當鍛煉,增強體質,提高自身的抗病能力任何人隻要遵守這些簡單、合理的生活方式常識就能減少患病的機會加強體育鍛煉,注意飲食衛生,保持心情舒暢,勞逸結合,增強機體抵抗力
旋後肌綜合症是橈神經深支(骨間背神經)在旋後肌腱弓附近被卡住,使前臂伸肌功能障礙為主要表現的一種綜合症,臨床上不時可見到。
其臨床表現通常表現為橈神經深支支配的肌肉不完全性麻痹,包括拇指外展、伸直障礙,2—5指掌握指關節不能主動伸直,而前臂旋後障礙可能較輕,腕關節可以主動伸直(橈側深腕肌不屬橈神經深支支配),但偏向橈側,沒有虎口區感覺異常。在診斷上,可借助以下檢查來明確診斷:
1、X線檢查。
2、肌電圖檢查
運動神經元的單次發放衝動可引起其軸突所支配的全部肌纖維的同步收縮,所記錄到的電位即MUP。正常情況下,神經衝動使一個運動單位的所有肌纖維同步放電,產生一個MUP;但在失神經的肌纖維中就不複如此,失神經支配的肌纖維在2周後,對乙酰膽堿的靈敏性增大,可達到正常的100倍。它們會自發地發放電位,也就是纖顫電位。神經電圖對周圍神經損傷具有重要的診斷價值。肌電圖的異常隻能證明神經原性損害,而神經電圖改變則使損害定位更為明顯。MCV對周圍神經外傷很敏感,與運動纖維粗纖維易受傷有關。
本病在預防上應首先關注和改善那些與我們生活密切相關的因素,例如戒煙、合理飲食、有規律鍛煉和減少體重。適當鍛煉,增強體質,提高自身的抗病能力。任何人隻要遵守這些簡單、合理的生活方式常識就能減少患病的機會。在飲食上應注意以下幾點:
1、辛辣刺激食物、煎炸燒烤食物、粗糙食物、生冷食物、堅硬食物等。因為辛熱刺激性食物,如辣椒、辣醬、洋蔥、胡椒粉、咖啡、濃茶等,進入人體後易助熱生濕,加重病情,故應忌食。
2、煙酒也是禁忌品。中醫認為酒乃純陽毒物,與火同性,易助濕生熱。
3、食用含優質蛋白食物和高維生素食物,同時要注意在烹飪中要精工細作,進食時細嚼慢咽。
4、宜食高維生素食物。新鮮水果的主要成分時葡萄糖和果糖,可以直接為人體吸收。而且它們還含有多種無機鹽和微量元素,如鐵、銅、鉀、鈉、鎂、錳、磷、矽、鉻、鎳等,與人體血液中成分相近似,利用率高,有極強的滋補作用。
旋後肌綜合征是指橈神經在肘關節遠側被旋後肌卡壓而產生的綜合征,又稱前臂背側骨間神經卡壓征、橈管綜合征等,臨床上較為多見。患者年齡多在40~70歲,偶有9歲發病者,男性最多。本病病機主要表現在前臂骨間背側神經在增厚的旋後肌腱弓處受壓,神經近端粗大,呈假性神經瘤變化。受壓部位神經蒼白、變扁、有壓痕,久病者旋後肌腱弓相應處亦有壓跡。早期發生於旋後肌腱弓以下的神經外膜水腫和纖維變性,軸索一般無變化,治療及時,預後良好。若失治、誤治,骨間背側神經長期受壓可造成神經的局部軸索變性,常常是不可逆的。辨證論治如下:
早期局部製動,用三角巾懸吊或石膏托固定,但避免長期外固定。
(一)手法治療
1、痛點分筋法在旋後肌腱弓、疼痛部位,醫者拇指置於筋結之上,深壓著骨,穩健用力彈撥、分筋5或6次。
2、屈肘旋轉法醫者以手掌托患肘,手握患腕,使患肢被動屈肘旋前、旋後各10餘次,局部配合彈撥或理筋手法。
(二)藥物治療
1、內服藥本病多由脈絡損傷、瘀積不散、氣血凝滯、經絡受阻所致。治療宜活血化瘀、消腫止痛。方用和營止痛湯、八厘散、活絡丸等。西藥可應用營養神經的神經妥樂平靜滴,口服彌可保片或腺苷鈷胺片等。
2、外用藥局部外敷消腫化瘀消炎止痛膏,同時選用中藥熏蒸或濕熱敷,方用海桐皮湯等。
(三)其他療法
1、中藥離子透入療法或理療是臨床有效的治療方法之一。
2、局部封閉法早期以曲安奈德2.5~5mg加利多卡因2.5~5ml做痛點封閉。
(四)手術療法
反複發作保守治療無效者,可考慮手術治療。患者取仰臥位,患肢置於手術台旁桌上,前臂旋前,手掌向下。手術切口起自肱骨外上髁前麵,稍呈弧形向後下方,沿橈側腕短伸肌與指總伸肌之間向下切開,術中注意保護橈動脈及橈神經。