一、發病原因
除槍、彈可致傷外,局部骨折刺傷亦較常見。
二、發病機製
肱動脈上接腋動脈(大圓肌下緣),下方止於肘窩下2.5cm處;再向下則分成尺動脈及橈動脈兩支。其損傷發生率高,除槍傷及彈片傷外,肱骨幹及肱骨髁上骨折是平時造成其受損的常見原因。在肱骨中段易伴有橈神經及正中神經損傷,在髁上部則主要以正中神經受累為多見,總的伴發率可達60%~70%。
常可並發Volkmann缺血攣縮:本病不多見,但一旦發生即可引起嚴重的後果。所以是肢體創傷的一種嚴重合並症。症狀:肢體遠端缺血症狀,如劇烈疼痛、腫脹、皮膚顏色改變、手指(足趾)活動力弱或不能活動、感覺遲鈍、脈搏減弱或消失等,被動活動手指(足趾)是否引起疼痛。應注意以上症狀或體征均為較晚期的表現。
前臂及手部肌群的缺血性攣縮具有血管損傷之基本症狀,對各動脈段應注意以下特點:
1、肱動脈下段損傷:臨床上最為多見,好發於兒童,尤以肱骨髁上骨折時多見,主要引起前臂及手部肌群的缺血性攣縮,稱之為Volkmann缺血攣縮,以致造成殘疾後果。
2、肱動脈中段損傷:除多見於肱骨幹骨折外,經肱動脈穿入導管及經皮穿刺等亦可引起繼發血栓形成,以致前臂及手部出現同樣後果;在此情況下,正中神經亦易出現功能障礙。
3、肱動脈上段損傷:較前二者少見,由於肩關節血管網的側支較豐富,因此一旦阻塞,其對肢體血供的影響較前二者為輕。
按照前述之診斷要點,肱動脈損傷的診斷一般多無困難,關鍵是要求盡早確診,尤其肱骨髁上骨折合並血管損傷,或是肱動脈中段有可疑損傷者,一旦肱動脈完全受阻,由於肘關節血管網血供不足而無法逃脫前臂以遠肌群缺血性壞死的厄運,為了避免這種永久性殘疾的後遺症,應運用各種檢查手段,包括手術切開探查等,如此方可避免這一嚴重後果。
本病是由於外傷直接作用於肱骨造成,如踢打、墜落或暴力鬥毆等原因損傷直接引起故注意生活習慣,高危工作者,如建築工人、采礦工人容易造成損傷,在工作過程中應注意保護自己遇事注意冷靜,避免情緒激動產生衝突導致本病其次早期發現、早期診斷、早期治療對預防本病也具有重要意義
肱動脈損傷通常是由於肱骨骨折所致,肱骨外科頸骨折診斷容易。還必須有側位片(穿胸位)了解肱骨頭有無旋轉、嵌插、前後重迭移位畸形,以便明確有無骨折端向前成角。由於鞏固骨折很容易並發血管神經的損傷,同時還需注意骨筋膜室綜合症,對於損傷後有明顯的患肢腫脹者還可行X線片的檢查,同時檢查血壓、血常規以明確是否有進行性的失血。
1、牛骨髓150克。麵粉500克炒香,雞蛋殼100克焙幹研末,黑芝麻250克炒香,砂糖250克研細,共和勻。每日取2匙用開水衝調食。用於腎虛肢體畏冷者。
2、黃芪20克,紅棗5枚,煮湯代茶,或取汁代水煮飯燒粥均可。用於體質素虛的骨折遲緩愈合者。如易感冒者,加防風5克,煮湯代茶。
3、板栗300克(去殼取肉),嫩草母雞1隻(剖殺洗淨切塊),加醬油、黃酒、糖,燜至雞酥栗糯,分數次佐餐食之。用於脾腎兩虛者。
4、狗肉500克(浸泡後捶鬆,邊捶邊洗至白永淨,瀝幹),草母雞300克,豬肘150克,加水,燜煮至雞、豬肘酥爛時,入枸杞子15克,天冬10克,熟地10克,甘草3克,再蒸至狗肉軟爛人調味,酌量取食。用於畏寒乏力,腰酸膝弱,體虛食少者。
一、治療
1、立即消除致傷原因對有移位之肱骨髁上骨折或其他部位骨折立即複位,一般采取手法複位加克氏針骨牽引術,並對比操作前後橈動脈搏動改變情況。
2、作好術前準備因肱動脈損傷後果嚴重,爭取時間是獲得最佳療效的首要條件。在此前提下,臨床醫師在采取各種有效措施的同時應作好手術探查及治療的準備工作,以將並發症降低到最低限度。
3、手術應保持血流通暢由於肱動脈對遠端血供的重要意義,手術一定要徹底,對受損的血管,尤其是內膜或彈力層受累者,不應采取姑息態度,需要移植大隱靜脈或其他血管時應當機立斷,並注意血管吻合技術力爭完美,以保證血管的通暢。
4、兼顧骨折的處理由於肱動脈損傷之原因大多為相應節段肱骨骨折所致,因此,為避免2次損傷,對骨折局部應同時予以處理。一般情況下,開放複位及內固定是首選的治療方法。
5、重視手術後處理由於該部位解剖關係較複雜,特別是肘關節的體位及上肢固定方式方法的選擇較多,因此,在肱動脈恢複血流後,既應注意對血管通暢情況的觀測,更應注意在術後處理上應盡力避免影響血管通暢的各種因素,尤其是肱骨髁上骨折複位後的移位將是造成肱動脈再次受損的常見原因。
二、預後
經處理後,肱動脈通暢者預後較好。如肱動脈受阻或結紮,或肢體遠端肌肉已出現缺血性改變時,則可引起Volkmann缺血性攣縮而呈現患肢的永久性病殘。