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橈管綜合征簡介

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  早在1883年,就有人認為橈神經或橈神經分支的卡壓可能是引起網球肘的原因之一。1905年,Guillain報道了1例病例,一位管樂師因前臂反複的旋後和旋前,引起骨間後神經卡壓。以後,對骨間後神經卡壓的病例不斷有臨床報道。動脈瘤、腫瘤以及肘部骨折等均被認為是骨間後神經卡壓的原因。然而,多年來,網球肘一直是前臂近端外側疼痛的主要診斷。1956年,Michele和Krueger描述了橈側旋前肌綜合征(radialpronatorsyndrome)的臨床症狀和體征。1960年,他們進一步報道了近端旋後肌鬆解治療頑固性網球肘的臨床療效。1972年,Roles和Maudsley提出了橈管綜合征(radialtunnelsyndrome)的概念,並對解剖區域、結構特點、可能卡壓的神經以及引起網球肘的原因進行了分析。1979年,Werner和Lister首次通過詳盡的資料,證實了橈管神經卡壓與肘外側、前臂近端外側疼痛的關係,並提出與肱骨外上髁炎的鑒別要點以及與網球肘的聯係。近年來,隨著對橈管綜合征研究的不斷深入,認識日臻完善。

【詳情】

01橈管綜合征的發病原因有哪些

  橈管綜合征以優勢手常見,手工勞動者及需反複用力旋轉前臂的運動員易發生此病,患者以40~60歲較多見,男女比例相似。發病前無明顯創傷病史,症狀逐漸出現。這些資料支持“微創理論”,即橈管綜合征的發生以重複性前臂慢性損傷為主。據認為,網球肘患者中約5%為橈管綜合征,其他引起橈管綜合征的原因如下:

  1、外傷Spinner報道了10例橈管綜合征的病例,其中9例有前臂外傷史。外傷所致的前臂損傷,可在橈神經易卡壓部位形成瘢痕和粘連,引起神經卡壓的發生。

  2、腫瘤旋後肌管內的腱鞘囊腫和脂肪瘤。

  3、骨折和脫位橈骨小頭脫位和孟氏骨折易致橈神經損傷。

  4、類風濕關節炎類風濕病變可使滑膜增厚,晚期可破壞肱橈關節囊,致橈骨小頭脫位,損傷神經。

  5、局部瘢痕炎症和創傷後,逐漸出現局部瘢痕,可致神經卡壓。

  6、病毒性神經炎發生症狀3個月者,大多可問及“感冒”史,不能追問到其他有關病因。病毒感染後,也可造成神經內外結締組織增生。

  7、醫源性損傷主要是局部注射局部封閉藥物、中藥等,可致神經周圍瘢痕形成和神經的損傷。

02橈管綜合征容易導致什麼並發症

  網球肘是橈管綜合征的典型並發症。家庭主婦、磚瓦工、木工等長期反複用力做肘部活動者,也易患此病。研究顯示,手腕伸展肌,特別是橈側腕短伸肌,在進行手腕伸直及向橈側用力時,張力十分大,容易出現肌肉筋骨連接處的部分纖維過度拉伸,形成輕微撕裂。

  橈管綜合征的另一種並發症是神經纖維發生脫髓鞘變化,甚至遠端軸索崩解,髓鞘發生Waller變性。肢體活動時,處於狹窄通道內神經纖維在機械刺激下發生慢性損傷性炎症,並加重水腫-缺血的惡性循環。

03橈管綜合征有哪些典型症狀

  橈管綜合征最主要的臨床表現是疼痛。疼痛為鈍痛,肘外側疼,可向近端沿橈神經放射,也可向遠端沿骨間後神經放射;上肢活動可使症狀加重,夜間痛比較明顯,嚴重者常常夜間疼醒;靜脈淤滯,特別是應用止血帶時,也可使疼痛加重。

  少數患者還可表現為肌力減弱,感覺遲鈍和麻木,伸指、伸拇肌力減弱常因疼痛所致,晚期亦可發生肌肉萎縮。

04橈管綜合征應該如何預防

  橈管綜合征是與現代生活和工作條件密切相關的病症,完全可以預防,而且預防的方法也非常簡單,那就是盡量避免上肢長時間處於僵持,機械而頻繁活動的工作狀態,工作一段時間,就活動活動肢體,做一些放鬆的動作,轉移自己的注意力,不要保持一種長時間的上肢動作

05橈管綜合征需要做哪些化驗檢查

  對橈管綜合征的臨床檢查應首先用X線檢查排除橈骨小頭脫位及孟氏骨折。臨床上常用的檢查方法有以下3種:

1、橈管壓迫試驗

  可在一些患者的距肱骨外上髁約5cm處觸及一可滑動的小束,此為骨間後神經穿過Frohse弓的部位,輕觸可有壓痛。檢查時應進行雙側對比。

2、中指伸指試驗

  伸中指使橈側腕短伸肌筋膜繃緊,壓迫骨間後神經。檢查方法:肘部旋前位、前臂完全伸直時,使患者中指對抗阻力伸指,橈管區疼痛者為陽性。局部封閉治療有助於鑒別診斷。

3、X線檢查

  能排除橈骨小頭脫位及孟氏骨折。

06橈管綜合征病人的飲食宜忌

  橈管綜合征患者的飲食以清淡、易消化為主,多吃蔬果,合理搭配膳食,注意營養充足。此外,患者還需注意忌辛辣、油膩、生冷的食物。

07西醫治療橈管綜合征的常規方法

橈管綜合征早期可進行保守治療。

  保守治療的方法包括:將患者前臂固定於伸腕、屈肘、前臂後旋位,最大限度地減輕橈管的張力,達到減輕神經卡壓的目的;局部封閉,每周1次,連續2~3次為一個療程;同時口服B族維生素及甲巰咪唑。

如果保守治療無效可行手術治療。

  手術治療對早期患者,如有伸指無力或不能、肘部頑固性疼痛,可行鬆解手術;對晚期患者,如伸肌明顯萎縮,時間超過1年半,可考慮直接做肌腱移位術。

  手術方法:手術常采用肘前方Henry切口,起於肘關節上,止於肘關節下7cm。在肱肌、肱橈肌間隙找到橈神經,向下追蹤直至旋後肌管處,可見橈側返動脈有多個分支呈扇形覆蓋於橈神經深支上,結紮該血管,將Frohse弓和旋後肌管切開,去除所有可能壓迫神經的因素。然後,在手術顯微鏡下仔細檢查橈神經深支,必要時應切開外膜,檢查每一根神經束,如神經變性明顯,可切斷重新吻合,必要時可考慮行肌腱移位術。

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