橈管綜合征以優勢手常見,手工勞動者及需反複用力旋轉前臂的運動員易發生此病,患者以40~60歲較多見,男女比例相似。發病前無明顯創傷病史,症狀逐漸出現。這些資料支持“微創理論”,即橈管綜合征的發生以重複性前臂慢性損傷為主。據認為,網球肘患者中約5%為橈管綜合征,其他引起橈管綜合征的原因如下:
1、外傷Spinner報道了10例橈管綜合征的病例,其中9例有前臂外傷史。外傷所致的前臂損傷,可在橈神經易卡壓部位形成瘢痕和粘連,引起神經卡壓的發生。
2、腫瘤旋後肌管內的腱鞘囊腫和脂肪瘤。
3、骨折和脫位橈骨小頭脫位和孟氏骨折易致橈神經損傷。
4、類風濕關節炎類風濕病變可使滑膜增厚,晚期可破壞肱橈關節囊,致橈骨小頭脫位,損傷神經。
5、局部瘢痕炎症和創傷後,逐漸出現局部瘢痕,可致神經卡壓。
6、病毒性神經炎發生症狀3個月者,大多可問及“感冒”史,不能追問到其他有關病因。病毒感染後,也可造成神經內外結締組織增生。
7、醫源性損傷主要是局部注射局部封閉藥物、中藥等,可致神經周圍瘢痕形成和神經的損傷。
網球肘是橈管綜合征的典型並發症。家庭主婦、磚瓦工、木工等長期反複用力做肘部活動者,也易患此病。研究顯示,手腕伸展肌,特別是橈側腕短伸肌,在進行手腕伸直及向橈側用力時,張力十分大,容易出現肌肉筋骨連接處的部分纖維過度拉伸,形成輕微撕裂。
橈管綜合征的另一種並發症是神經纖維發生脫髓鞘變化,甚至遠端軸索崩解,髓鞘發生Waller變性。肢體活動時,處於狹窄通道內神經纖維在機械刺激下發生慢性損傷性炎症,並加重水腫-缺血的惡性循環。
橈管綜合征最主要的臨床表現是疼痛。疼痛為鈍痛,肘外側疼,可向近端沿橈神經放射,也可向遠端沿骨間後神經放射;上肢活動可使症狀加重,夜間痛比較明顯,嚴重者常常夜間疼醒;靜脈淤滯,特別是應用止血帶時,也可使疼痛加重。
少數患者還可表現為肌力減弱,感覺遲鈍和麻木,伸指、伸拇肌力減弱常因疼痛所致,晚期亦可發生肌肉萎縮。
橈管綜合征是與現代生活和工作條件密切相關的病症,完全可以預防,而且預防的方法也非常簡單,那就是盡量避免上肢長時間處於僵持,機械而頻繁活動的工作狀態,工作一段時間,就活動活動肢體,做一些放鬆的動作,轉移自己的注意力,不要保持一種長時間的上肢動作
對橈管綜合征的臨床檢查應首先用X線檢查排除橈骨小頭脫位及孟氏骨折。臨床上常用的檢查方法有以下3種:
1、橈管壓迫試驗
可在一些患者的距肱骨外上髁約5cm處觸及一可滑動的小束,此為骨間後神經穿過Frohse弓的部位,輕觸可有壓痛。檢查時應進行雙側對比。
2、中指伸指試驗
伸中指使橈側腕短伸肌筋膜繃緊,壓迫骨間後神經。檢查方法:肘部旋前位、前臂完全伸直時,使患者中指對抗阻力伸指,橈管區疼痛者為陽性。局部封閉治療有助於鑒別診斷。
3、X線檢查
能排除橈骨小頭脫位及孟氏骨折。
橈管綜合征患者的飲食以清淡、易消化為主,多吃蔬果,合理搭配膳食,注意營養充足。此外,患者還需注意忌辛辣、油膩、生冷的食物。
橈管綜合征早期可進行保守治療。
保守治療的方法包括:將患者前臂固定於伸腕、屈肘、前臂後旋位,最大限度地減輕橈管的張力,達到減輕神經卡壓的目的;局部封閉,每周1次,連續2~3次為一個療程;同時口服B族維生素及甲巰咪唑。
如果保守治療無效可行手術治療。
手術治療對早期患者,如有伸指無力或不能、肘部頑固性疼痛,可行鬆解手術;對晚期患者,如伸肌明顯萎縮,時間超過1年半,可考慮直接做肌腱移位術。
手術方法:手術常采用肘前方Henry切口,起於肘關節上,止於肘關節下7cm。在肱肌、肱橈肌間隙找到橈神經,向下追蹤直至旋後肌管處,可見橈側返動脈有多個分支呈扇形覆蓋於橈神經深支上,結紮該血管,將Frohse弓和旋後肌管切開,去除所有可能壓迫神經的因素。然後,在手術顯微鏡下仔細檢查橈神經深支,必要時應切開外膜,檢查每一根神經束,如神經變性明顯,可切斷重新吻合,必要時可考慮行肌腱移位術。