胸腔因為結核菌感染而積膿即結核性膿胸。經常因為診斷、治療延遲較久而形成慢性膿胸。
一、發病原因
胸腔因為結核菌感染而積膿即結核性膿胸。結核杆菌感染多數來自肺內結核病灶，結核菌侵犯胸腔的途徑：經淋巴或血液循環引起感染，少數可由胸膜腔鄰近的結核灶(如脊柱或胸壁結核)破潰直接侵犯胸膜，人工氣胸或結核性膿胸手術時胸腔汙染或並發支氣管-胸膜瘺時發生。膿胸也是人工氣胸或手術治療結核性膿胸的合並症。骨結核或胸壁結核也可侵入胸腔。結核性膿胸合並混合感染時，由於細菌的超強感染力或繼發於胸腔穿刺、置管術的損傷，可發生支氣管-胸膜瘺。
二、發病機製
結核菌感染胸腔的初期，發生急性炎變、充血、滲出，形成散在結核結節，胸腔積液為漿液性，含白細胞及纖維蛋白，經過一段較長時間逐漸變為慢性結核性膿胸，纖維板厚而堅硬，並常有鈣化。纖維板收縮使肋間隙變窄，肋骨變形呈截麵三角形，肋間肌肉萎縮，脊柱凸向健側。膿胸可以是局限性的或全膿胸。有時膿胸向肋間破潰，甚至侵犯肋骨，形成寒性膿腫或破出皮膚形成皮膚竇道，長期流膿不止。
結核性膿胸多由於肺結核空洞或胸膜下幹酪樣病灶破裂，感染胸膜而引起，間或可由脊椎結核的椎旁膿腫直接蔓延所致，如不能及時治療或治療不當可導致一係列並發症的發生。常見並發症如下：
1、自潰性膿胸
本病是結核性膿胸常見的並發症。結核性膿胸的壁層胸膜破裂，自發排出其內容物，可進入許多部位，最常見的是胸壁皮下組織。CT 可同時顯示胸腔內外的病變，均呈厚壁的包裹性積液，且可顯示兩者之間的瘺。
2、胸膜惡性腫瘤
結核性膿胸並發胸膜惡性腫瘤相對罕見，雖然其發病機理不明，但慢性炎症是最重要的因素，其病理學類型較多。診斷也相對較難。如出現以下征象可提示本並發症：
(1) 胸腔密度增高。
(2) 胸壁軟組織腫脹，脂肪線模糊，或兩者同時出現。
(3) 膿胸附近有骨質破壞。
(4) 鈣化的胸膜廣泛內移。
(5) 膿胸的腔內新發生氣液平麵。此時應行CT 檢查，可發現膿胸周圍有軟組織密度腫物，增強掃描有強化。在診斷中應注意胸膜腫瘤與自潰性膿胸的鑒別，腫瘤常有壞死或退行性囊變，但CT 值可與膿胸相似，重要的是發現軟組織腫塊的外形,其壁的厚度不規則和腔內有軟組織密度凸出影，可提示胸膜惡性腫瘤。有時CT 對胸膜惡性腫瘤亦難以作出明確診斷，但能提供活檢的部位。
3、其他
除以上並發症外，慢性膿胸術後並發殘腔積液、胸膜全肺切除術後殘端瘺、頑固性竇道等也有報導。
結核性膿胸初期，胸膜發生充血、水腫、滲出。可有結核結節形成。胸腔積液為漿液性，含白細胞及纖維蛋白，經過較長一段時間，胸腔的漿液性積液逐漸變為膿性積液而成膿胸。
結核性膿胸的臨床表現很不一致，多數起病緩慢，以乏力、低熱為主要症狀，其次不盜汗、胸悶、幹咳等，膿胸早期胸膜的吸收力較強，中毒症狀較明顯。如果積膿較多也可以出現氣急、呼吸困難等症狀。當發生支氣管胸膜瘺時，會有刺激性咳嗽，同時咳膿痰與體位有關。健側臥位時咳嗽及膿痰增加。如果因為支氣管胸膜瘺而引起結核播散，中毒症狀會非常明顯，病情危重。合並感染後，高熱、白細胞增多，症狀同急性膿胸相似。
結核性膿胸的體征大致與滲出性胸膜炎相似。胸壁局部可有壓痛，甚至輕度浮腫。慢性者胸廓塌陷，肋間隙變窄，呼吸運動減弱，叩診實音，聽診呼吸音減低，氣管移向患側，常伴有杵狀指(趾)。如胸腔大量積膿時患側胸部飽滿，呼吸運動減弱，肋間隙展平，叩診呈濁音，縱隔移向對側，氣管及心緣濁音均偏向健側，聽診呼吸音減弱或消失，語顫減弱。結核性膿胸晚期，縱隔受瘢痕收縮牽引向患側移位。胸壁因胸膜瘢痕收縮而內陷，肋骨聚攏，肋間隙變窄，脊柱彎向對側。
結核性膿胸的發病對於我們的生活工作造成了極大地影響，並且治愈如果不當，病情惡化時，還會並發十分嚴重的並發症，因此，對於結核性膿胸的預防是刻不容緩的在預防的過程中，其實並不會過分的要求大家進行一些很複雜的措施，以下的預防措施都是我們在平時的日常生活中應當注意的事情，隻要我們多多花一點心思，就可以遠離結核性膿胸的威脅
本病主要是早期發現、早期診斷、早期治療早期結核積膿不多，經積極有效的抗結核治療，加強營養，適當休息，有可能吸收好轉如果有大量積液，可以行胸腔穿刺抽液促進吸收，但要注意防止繼發感染在發生藥物無法控製的繼發感染之前應避免行胸腔閉式引流，因為結核病的病理改變使肺組織纖維化，而不能膨脹，胸腔閉式引流後膿腔不能消滅，反而會增加混合感染的機會
結核性膿胸的化驗檢查方法主要有x線、體層攝影、CT、胸腔穿刺等方案。患者在就診的時候應當結合自身的健康狀況和醫生的建議，選擇傷害最小、精確度較高的檢查方法。
(1)X線表現與慢性膿胸基本相同，對側肺內有結核病灶的較易診斷，患側肺內結核病灶往往被積液所掩蓋，因此不易確定性質。胸腔穿刺抽出膿液較稀薄，膿液中可含有幹酷樣物質。確診應該在膿液中查到結核菌，但在臨床化驗中很難查到結核菌。因此當膿液中淋巴細胞多，或普通細菌培養陰性時，應考慮結核性膿胸，結核病患者合並膿胸，應首先考慮結核性膿胸的診斷。
(2)體層攝影可以顯示膿腔的大小，同時可顯示肺內是否有結核病變及病變的程度.
(3)CT檢查更能了解膿腔及病變的細微改變。
(4)胸腔穿刺抽出膿液較稀薄，膿液中可含有幹酪樣物質。膿液中可查到結核菌。胸液中淋巴細胞多而膿液培養陽性。一般情況下胸腔穿刺抽出膿液在臨床化驗中很難查到結核菌。
結核性膿胸是一種慢性疾病，除藥物作用外，飲食也起著舉足輕重的作用，那麼，結核性膿胸飲食上要注意什麼?主要有以下幾點要求：
一、結核性膿胸吃什麼好
1、供給充足的蛋白質和鐵。
飲食中應多吃瘦肉、動物肝髒、豆腐、豆漿等。這些食品不僅富含優質蛋白質和鐵元素，而且又無增痰上火之弊，對增強病人體質有利，提高抗病力，促進損傷組織的修複。
2、多吃含有維生素A、C及鈣質的食物。
含維生素A的食物如豬肝、蛋黃、魚肝油、胡蘿卜、韭菜、南瓜、杏等；有潤肺、保護氣管之功效，含維生素C的食物有抗炎、抗癌、防感冒的功能，如大棗、柚、番茄、青椒等；含鈣食物能增強氣管抗過敏能力，如豬骨、青菜、豆腐、芝麻醬等。需注意的是，奶製品可使痰液變稠，不易排出，從而加重感染，所以要限製牛奶及其製品的攝入。
3、增加液體攝入量。
大量飲水，有利於痰液稀釋，保持氣管通暢;每天飲水量至少2000ml(其中包括食物中的水分)。
4、經常吃食用菌類能調節免疫功能。
如香菇、蘑菇含香菇多糖、蘑菇多糖，可以增強人體抵抗力，減少支氣管哮喘的發作。
二、結核性膿胸的禁忌食物
1、忌吃咖啡等興奮神經的食物。
2、禁忌辣椒、飲酒。
3、忌吃煙熏食物。
4、不要吃海貨，因為抗癆藥有增高血尿酸的副作用，而海貨會加劇生高尿酸作用，尿酸傷腎。
結核性膿胸起病緩慢，患者有結核病中毒症狀，多有肺部結核病灶。胸腔穿刺可抽出稀薄的膿液或膿液內含有幹酪樣物質。
確定診斷要在胸腔穿刺液中查到結核杆菌，但在大多數患者中不易查到。胸液的陽性率很低，凡胸液中淋巴細胞多，膿液培養陰性者，應首先考慮為結核性膿胸。在肺結核患者曾有接受人工氣胸治療曆史者，則結核性膿胸的可能性更大。
結核性膿胸的治療主要是抗結核治療，治療中常需要聯合應用異煙肼、利福平、鏈黴素和乙胺丁醇中的三藥。早期結核性膿胸，積膿不多，經積極有效的抗結核治療，加強營養，適當休息，有可能吸收好轉。在發生藥物無法控製的繼發感染之前應避免行胸腔閉式引流，因為結核病的病理改變使肺組織纖維化，而不能膨脹，胸腔閉式引流後膿腔不能消滅，反而會增加混合感染的機會。胸腔引流的適應證為：大量膿液聚積和混合感染。
如果結核性膿胸合並支氣管胸膜瘺或發生嚴重混合感染後，則要在積極充分引流的同時加強抗生素治療，否則病情難以控製，還可能加重肺內播散，待病情穩定後再考慮手術治療。
結核性膿胸的手術主要為胸廓成形術和胸膜全肺切除術，隻有在肺內沒有病變且沒有支氣內膜結核引起的支氣管狹窄的情況下才可采用胸膜纖維板剝脫術，否則肺不能膨脹，膿腔不能消滅，或肺膨脹後肺內病變惡化形成空洞，造成手術失敗。
手術應抗結核治療3個月以上，結核得到控製，病變穩定後再作。術前必須做充分準備和足夠的抗結核治療。術後仍需抗結核治療至少半年至1年。