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線粒體肌病簡介

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  線粒體腦肌病(mitochondrialencephalopathy,ME)是一組少見的線粒體結構和(或)功能異常所導致的以腦和肌肉受累為主的多係統疾病。其肌肉損害主要表現為骨骼肌極度不能耐受疲勞,神經係統主要表現有眼外肌麻痹、卒中、癲癇反複發作、肌陣攣、偏頭痛、共濟失調、智能障礙以及視神經病變等,其它係統表現可有心髒傳導阻滯、心肌病、糖尿病、腎功能不全、假性腸梗阻和身材矮小等。

【詳情】

01線粒體肌病的發病原因有哪些

  主要包括3種綜合征:Kearns-Ssyre綜合、肌陣攣性癲癇與破損性紅肌纖維病和線粒體腦肌病、乳酸中毒、中風樣發作綜合征。它們均與線粒體DNA的突變有關。突變型mtDNA廣泛分布於多種組織,其在組織中存在的比例與疾病的嚴重程度正相關。

02線粒體肌病容易導致什麼並發症

  線粒體肌病並發症導致的以腦和肌肉受累為主的多係統疾病。其肌肉損害主要表現為骨骼肌極度不能耐受疲勞,神經係統主要表現有眼外肌麻痹、卒中、癲癇反複發作、肌陣攣、偏頭痛、共濟失調、智能障礙以及視神經病變等,其它係統表現可有心髒傳導阻滯、心肌病、糖尿病、腎功能不全、假性腸梗阻和身材矮小等。

03線粒體肌病有哪些典型症狀

  線粒體肌病(mitochondrialmyopathy)主要表現為以四肢近端為主的肌無力伴運動耐受不能。任何年齡均可發病,兒童和青年多見。肌無力進展非常緩慢,可有緩解複發。患病幾十年後患者仍可生活自理。嬰兒線粒體肌病有嬰兒致死性和良性兩種類型。致死性嬰兒肌病多發生在出生後1周,表現為肌力、肌張力低下、呼吸困難、乳酸中毒和腎功能不全,多於1歲內死亡。

  良性嬰兒肌病表現為嬰兒期內肌力、肌張力低下和呼吸困難,1歲以後症狀緩解,並逐漸恢複正常。最常見的基因異常為mtDNA3250位點上的突變。生化缺陷主要為酶複合體Ⅰ缺乏,也可有複合體Ⅱ、Ⅲ缺乏。肌活檢可見大量RRF,血清肌酶多正常或輕度升高。可有高乳酸血症。

04線粒體肌病應該如何預防

  預後:不同類型預後不同,病程長短不一(參見臨床表現)對症治療可提高患者生活質量
  預防:遺傳病治療困難,療效不滿意,預防顯得更為重要預防措施包括避免近親結婚,推行遺傳谘詢、攜帶者基因檢測及產前診斷和選擇性人工流產等,防止患兒出生

05線粒體肌病需要做哪些化驗檢查

  1、部分病人的血清CPK和(或)LDH水平升高,血乳酸和丙酮酸含量高於正常,血乳酸/丙酮酸比值升高(比值小於20為正常),均有助於診斷。

  2、血乳酸、丙酮酸最小運動量試驗,即上樓梯運動5min後測定血乳酸、丙酮酸含量,出現含量增高及比值異常的陽性率高,對診斷更為敏感。

  3、肌電圖針極肌電圖多數呈肌原性損害特征。

  4、骨骼肌活檢。

  (1)冰凍切片以改良的Gomori三色染色,在肌膜下或肌纖維內可見不規則紅色顆粒狀改變,稱破碎紅纖維(RRF),係異常線粒體堆積的一種表現。

  (2)在電鏡下可見線粒體數量增多,形態不一,有巨大線粒體,線粒體脊排列紊亂,線粒體內可見結晶狀、板層狀包涵體,並有大量脂滴及糖原顆粒堆積。

  (3)骨骼肌呼吸鏈酶複合體活性測定可發現有異常。

  5、外周血或骨骼肌組織mtDNA分析可發現基因缺陷。

06線粒體肌病病人的飲食宜忌

  大劑量B族維生素,如維生素Bl、維生素B2、維生素B6等可改善症狀。B族類維生素類主要富含於大多數水果蔬菜及穀物大米,玉米,燕麥,蛋黃等。

1、富含維生素B1的食品:肉類、酵母、帶莢的果實、穀類。含維生素B1最多的是花生米。每百克含0.26毫克;

2、缺乏維生素B2:皮膚病、(唇炎、口角炎、舌炎和陰囊炎)神經失調。富含維生素B2的食品:肉類、牛奶。含維生素B2最多的是羊肝。

3、含有維生素B6、維生素B12、煙酸、泛酸和葉酸等食品:肝、肉類、牛奶、酵母、魚、豆類、蛋黃、堅果類、菠菜、奶酪等。其中的維生素B1在人體內無法貯存,所以應每天補充。

07西醫治療線粒體肌病的常規方法

  1、聯合用藥目前所用藥物大致分為以下4方麵:

  (1)清除氧自由基:輔酶Q10、艾地苯醌、維生素C、維生素E等;

  (2)減少毒性產物:二氯乙酸、二甲基甘氨酸等;

  (3)通過旁路傳遞電子:輔酶Q10、艾地苯醌、琥珀酸鹽、維生素K等;

  (4)補充代謝輔酶:肌酸、肉堿、煙酰胺、硫胺素、核黃素等。輔酶Q10和維生素C可以使維生素E保持活性狀態,輔酶Q10又可以促進能量代謝;二氯乙酸和維生素B1從不同方麵作用於丙酮酸脫氫酶複合物,組合運用可以加速氧化代謝,減少乳酸生成;輔酶Q10和琥珀酸均能作為電子載體直接為複合酶Ⅱ和Ⅲ傳遞電子,故複合酶I缺陷的患者可以聯合使用;抗氧化劑作用於呼吸鏈的各個環節,可保護各種複合酶不被氧自由基破壞。因此多年前便開始聯合用藥治療ME。另外ME是由於氧化磷酸化呼吸鏈的完整性被破壞所致的疾病,因此給予改善能量代謝的各種藥物有助於患者症狀的緩解。但明確線粒體氧化磷酸化鏈條中的某個因素缺乏非常困難,因此多種輔酶、維生素等改善能量代謝的藥物組成的“雞尾酒”療法成了近些年治療ME的主要方法。

  2、L-精氨酸作為氧化亞氮(NO)前體可誘發血管舒張,從而減少MELAS征患者的卒中樣發作。Kubota的研究表明MELAS卒中樣發作急性期給予L-精氨酸治療後症狀改善,磁共振波譜分析顯示頂葉皮質乳酸峰降低、N-乙酰天門冬氨酸(NAA)峰正常,這些都提示L-精氨酸可改善線粒體能量狀態及細胞活力。還有研究表明L-精氨酸可通過影響穀氨酸的吸收和γ-氨基丁酸的釋放調節神經元的興奮性。雖然L-精氨酸的安全性和確切作用尚需長期隨機對照試驗來證實,但其為臨床工作帶來了希望。

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