腦室內出血是一種危及人們生命的疾病,這種疾病的死亡率極高。而早產兒腦室內出血更家常見。早產兒腦室內出血一定要及時治療,在治療方麵,除了一般護理,還可以選擇對症治療。
1、一般護理
保持安靜,同步呼吸機應用,盡量做到最少幹擾原則,抬高頭部,保證液量及熱卡供應。液量一般控製在50~60ml/(kg?d),有嘔吐等情況酌情增加。肺表麵活性物質在治療RDS的同時,也在一定程度上降低顱內出血的發生率。
2、對症治療
(1)凝血障礙:VitK15~10mgim或IV。輸注新鮮血或血漿.10ml/(kg?d);
(2)驚厥:苯巴比妥或valiumiv;
(3)腦水腫症狀:dexamethasone首劑1~2mgiv。以後0.2~0.4mg/(kg?d),必要時慎用甘露醇;
(4)感染:適當應用抗生素;
(5)保持內環境的穩定:監測血壓,休克時補充血容量,但腦室周圍-腦室內出血的預防需避免引起血壓增高,加重出血程度;糾正低氧血症、高碳酸血症及代謝性酸中毒以避免腦血流迸一步波動。
3、反複腰椎穿刺放液
反複腰椎穿刺放腦脊液已被證實無效,並且增加感染機會。過去認為可以去除腦脊液中的蛋白質和血液,減少炎症與纖維化反應,刺激腦脊液的分泌,重新建立正常的腦脊液循環,降低腦積水的可能性;近期亦有人認為即使早期反複腰椎穿刺不能減少對分流術的需求,也可使分流術延遲進行和降低傷殘率。最近的大樣本隨機臨床研究對此進行了深入的研究,將腦室擴大患兒隨機分為兩組,一組為早期反複腰椎穿刺,另一組為常規組。在常規組中,僅在頭圍增大或顱內壓增高且有症狀時方做腰椎穿刺。結果表明,在無腦實質損傷的腦室周圍-腦室內出血患兒中,早期反複腰椎穿刺並無可見的優越性;30個月時隨訪發現,凡出血後腦室擴大的存活者中,神經係統檢查僅10%為正常.56%有多功能障礙,其中以視野缺損多見。提示早期反複腰椎穿刺治療未能減少多功能障礙與晚期的傷殘,對是否需要外科分流以及對患兒的死亡率與傷殘率亦無任何影響。