食管穿孔的治療方法

作者:養生小編  時間:2016-09-22 15:22:33  來源: 大眾養生網

人一輩子生病的地方可能有很多,都不希望自己得食管穿孔,因為這很有可能是致命的。那麼,要想保持健康,我們該怎麼做呢?

  食管穿孔治療能否成功往往取決於穿孔的部位、裂口的大小、入院的時間和治療措施是否得當。如果治療時間延誤到24h以上,其病死率可高於早期治療的3倍。本病主要治療措施如下:
一、非手術治療
  治療方案應根據每個病人的具體情況確定。
  1、適應證:以下情況適合非手術治療:
  (1)病人入院較晚或食管穿孔發現較晚,穿孔已局限的病人;
  (2)食管小穿孔和消化道內容物漏出體征極少的病人,在嚴密觀察下行保守治療;
  (3)某些不需要引流也可解決的頸段食管穿孔;
  (4)病人年紀大,一般情況不佳,或有心肺功能不全,開胸手術可出現危險者,亦以保守治療為宜。
  2、治療措施:
  (1)禁食:凡有食管穿孔的病人,應予以禁食,以免食物由破口流入縱隔或胸腔內,加劇感染擴散,並囑病人盡量將唾液吐出或於破裂口上方放置胃管吸引;
  (2)支持療法:禁食、嚴重感染及體液丟失,常致病員脫水、電解質平衡失調及全身消耗衰竭。因而在治療上除糾正脫水及電解質紊亂外,應加強營養支持,輸入全血或血漿,通過鼻飼、胃或空腸造口術飼食;
  (3)抗感染:傷後早期使用大劑量廣譜抗生素,待分泌物或穿刺液細菌培養及藥物敏感試驗結果出來後,根據結果選用敏感抗生素。
二、手術治療
  1、頸段食管穿孔:
  (1)手術指征:頸段食管穿孔大多是器械損傷引起,穿孔往往較小,發現較早,經非手術治療約80%病例可獲治愈,但在以下情況仍要考慮手術治療:A、裂口較大和貫通傷引起的穿孔,傷後24h內可將食管裂口一期縫合;24h以後,則多不主張一期縫合,而是放置引流。B、穿孔時間較久,或經保守治療病員出現發熱,白細胞增高。X線檢查已出現頸部及縱隔感染、膿腫形成。一般對於第4胸椎平麵以上的縱隔感染,均可經頸部切開引流,同時給鼻胃管飼食,創口大多能很快愈合。C、頸段食管異物穿孔已形成局部膿腫者。D、有遠端梗阻的穿孔,應給予解除梗阻的手術治療。
  (2)手術方法:頸部食管穿孔如行修補手術,可經左胸鎖乳突肌前緣作斜行切口,逐層解剖進入食管間隙,遊離出食管,間斷縫合修補裂口,衝洗切口,並放置引流。如行切開引流,則應根據腫脹及壓痛的部位來決定,切開前先作穿刺進一步判明膿腫之部位。如腫塊及壓痛在頸部兩側均較彌漫,可以經右頸切口引流,因為食管距右側胸膜較遠,其間隙較寬,引流較好,而不易誤傷胸膜。切開膿腫吸盡膿液,如係異物穿孔,應將異物取出,可放置煙卷式引流兩根或上方用煙卷式,下方用軟膠皮管引流。
  2、胸段食管穿孔:胸部食管穿孔的預後較差,病死率甚高,多數人主張早期手術治療。開胸手術的目的在於充分引流胸腔滲液和食管漏出物,修補裂口,防止縱隔及胸膜進一步汙染。
  手術路徑:經胸途徑根據穿孔的部位來確定,下段食管穿孔,多破入左側胸腔,應行左側開胸;中段以上,多行右側開胸。進胸後充分暴露縱隔,將壞死及炎性組織清除。


現在隨著社會發展,我們都吃不到安全合格的食品,導致我們的身體都會出現很多上麵說的這些症狀、信號,這種食管穿孔,就是這樣被感染的,所以一定要及時去醫院檢查,以免後悔。

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