因為一不小心就會使自己生病,流行性腦脊髓膜炎是我們必須麵對的大問題,擁有健康的身體是每個人的夢想。那麼,這種流行性腦脊髓膜炎有哪些跡象可循呢?
一、普通型流腦的治療
1、抗菌治療
(1)磺胺藥:鑒於我國所流行的A群菌株大多對磺胺藥敏感,故仍為首選。磺胺嘧啶的吸收、排泄均較緩慢,腦脊液中的藥物濃度約為血濃度的40%~80%。首次劑量為40~80mg/kg,分4次口服或靜脈注入。原藥在偏酸性的尿液中易極出結晶,可損傷腎小管而引起結晶尿、血尿、腰痛、少尿、尿閉,甚至尿毒症。應用時給予等量碳酸氫鈉及足量水分(使成人每日尿量保持在1200ml以上)。應用磺胺嘧啶後24~48小時後一般情況即有顯著進步,體溫下降,神誌轉清,腦膜刺激征於2~3天內減輕而逐漸消失。若治療後48小時症狀仍不減輕,體溫不降,則應考慮由耐藥菌引致的可能,需及時改換藥物。
(2)青黴素及氯黴素:以下情況應采用青黴素G,①單用磺胺藥後出現明顯血尿,或原有腎功能不全、嚴重失水、少尿、無尿者;②單用磺胺藥後24~48小時病情未見好轉者;③藥敏試驗示菌株對磺胺藥耐藥者。成人青黴素G用量為每日800萬~1200萬u,兒童每日為20萬u/kg;鞘內無需同用。如患者對青黴素類過敏,則可改用氯黴素,氯黴素易透過血腦屏障,腦脊液濃度為血清濃度的30%~50%。首劑為50mg/kg,繼而每日給予50~100mg/kg,成人每日最高量可達4g,分次靜滴或口服。應密切注意氯黴素對骨髓的抑製作用。
(3)其他抗生素:氨苄青黴素亦可應用,劑量為每日150mg/kg,分次靜滴。本藥和氯黴素對腦膜炎球菌、肺炎球菌和流感杆菌均有抗菌活性,適用於病原菌尚未明顯的嬰兒病例。
2、對症治療
高熱時可用酒精擦浴,安乃近滴鼻或小劑量安乃近肌肉注射。頭痛可酌情用可待因、阿司匹林,或用高滲葡萄糖靜注。驚厥時可用副醛0.2ml/kg肌注,或用10%水合氯醛灌腸,成人每次20ml。鎮靜劑不宜過大,以免影響病情的觀察。
二、暴發型腦膜炎球菌敗血症的治療
1、抗菌治療:以青黴素G為主,每日劑量為20萬~40萬u/kg,成人每日2000萬u,分次靜滴。
2、抗體克治療:
(1)擴充血容量及糾正酸中毒參見51節“感染性休克”節。
(2)血管活性藥物的應用在擴充血容量和糾正酸中毒後,如休克仍未糾正,可應用血管活性藥物。凡病人麵色蒼灰,皮膚呈花斑及眼底動脈痙攣者,應選用血管擴張藥物,首選副作用較小的山莨菪堿(654-2),因其有抗交感胺,直接舒張血管的作用;此外,尚有穩定神經細胞膜、解除支氣管痙攣、減少支氣管分泌等作用,而極少引起中樞興奮。山莨菪堿的每次劑量為0.3~0.5mg/kg,重症患兒可增至1~2mg/kg,靜脈注射,每10~20分鍾1次。如無山莨菪堿,也可用阿托品代替(劑量每次0.03~0.05mg/kg),一般經數次注射後,如麵色紅潤、微循環改善、尿量增多、血壓回升,即可延長給時間,減少劑量並逐漸停用。如應用山莨菪堿或阿托品5~10次無效,可改用異丙腎上腺素、間羥胺與多巴胺聯合或苄胺唑啉與去甲腎上腺素聯合。
3、強心藥:及腎上腺皮質激素的應用詳見51節“感染性休克”節。
4、抗DIC的治療:若休克經綜合治療後不見好轉,出血點即使未見增加,也應考慮有DIC存在,應作有關凝血及纖溶的檢查,並開始肝素治療。若皮膚瘀點不斷增多,且有融合成瘀斑的趨勢,不論有無休克,均可應用肝素。首次劑量為1。5mg/kg,靜脈推注或置於100ml溶液內緩慢靜滴,以後每4~6小時靜滴1mg/kg一次。療程不宜過長,病情好轉後即可停藥,一般療程為1~2日。使用肝素時應作試管法凝血時間測定,控製在正常值的2倍左右(15~30分鍾)。治療中若出現嚴重出血,應立即靜注硫酸魚精蛋白,後者1mg可中和1mg(125u)肝素。
重症休克時纖維蛋白溶酶增多,使血管內纖維蛋白溶解而加重出血,故處理大片出血的患者,可於肝素化後給予6-氨基已酸,劑量為4~6g,置於100ml葡萄糖溶液中靜滴,於30分鍾內滴完。
三、暴發型腦膜腦炎的治療
1、抗生素的選用同暴發型敗血症型。
2、脫水劑的應用以甘露醇為主,每次1~2g/kg(20%)。根據情況每4~6或8小時靜脈快速滴注或推注一次,宜至呼吸、血壓恢複正常、瞳孔等大及其他顱內高壓症狀好轉為止。脫水時應適當補充液體、鉀鹽等,以保持輕度脫水狀態為宜。甘露醇可與速尿40~100mg合用,亦可與50%葡萄糖交替使用,每次40~60ml。
3、呼吸衰竭的處理須加強脫水治療,給予吸氧、吸痰、頭部降溫以防治腦水腫、防止腦疝及呼吸衰竭的發生。如已發生,可給予山梗菜堿、尼可刹米、回蘇靈、利他林等呼吸中樞興奮劑,大劑量山莨菪堿(每次2~3mg/kg)靜注可改善微循環,減輕腦水腫,激素也有降低顱內壓的作用,療程不超過3天。高熱和頻繁驚厥者可用亞冬眠療法。呼吸停止時應立即作氣管插管或氣管切開,進行間歇正壓呼吸。
腦膜炎球菌腦膜炎自采用磺胺及青黴素等抗菌藥物治療以來,病死率已降至5%以下,但暴發型患者及年齡在1歲以內嬰兒,預後仍較差。
病都是可以從治療的,例如流行性腦脊髓膜炎患者,就算不治療疾病,堅持好的心態也對你的身體有很好的幫助。