老年敗血症的治療方法

作者:養生小編  時間:2016-09-22 15:22:39  來源: 大眾養生網

現代社會生活中,人們的工作和生存的壓力都非常大的,生活規律不健康,人們的身體狀況很容易出現問題。老年敗血症最容易找上門,不用驚慌失措,下麵小編給大家介紹一下

一、治療

  老年敗血症的治療要強調早期診斷,早期治療,除積極控製感染和治療原發病外,加強支持療法,防治休克,減少MOF的發生是提高搶救成功率的關鍵。

 1、病原治療

  由於老年敗血症病情進展迅速,而病原菌常無法在短期內檢出,因此在臨床診斷基本確定後,可根據患者的原發病灶,免疫功能低下情況,流行病學資料,可能的入侵途徑等推測可能的病原菌予以相應的抗菌藥物,如對致病菌基本肯定或血培養陽性,則按臨床經驗並參考藥物敏感試驗予以調整,近年來由於耐藥菌株的問題較嚴重,故對老年敗血症的抗感染治療,宜選針對性和抗菌力均強而又安全的藥物,以早用,足量,聯合及療程適當延長為原則,體溫平穩後需繼續用藥7~10天,如有遷徙性病灶,療程需更長一些,局部病灶需行外科手術引流清除。

  抗菌藥物的應用過程中要考慮老年的肝腎功能減退,免疫功能低下,藥動學特點(遊離藥物濃度偏高,半衰期偏長,肌注後生物利用度偏低等)以及用藥後的不良反應,有條件可定期監測血藥濃度。

  老年應用抗菌藥物後不良反應比中青年高,如老年應用氨基糖甙類更易發生腎損害;老年采用大量青黴素G更易出現青黴素腦病;老年應用大量β-內酰胺類應注意鈉瀦留的可能,老年應用β-內酰胺類副作用的發生率為中青年的2~3倍,老年對抗生素更易發生過敏反應和二重感染,尤應注意。

  老年宜盡量避免采用毒性較大的抗菌藥物如氨基糖甙類,萬古黴素,多黏菌素類等,必須采用時,最好有血藥濃度的監測,並依此調整給藥量。

  (1)革蘭陰性杆菌敗血症:多繼發於嚴重感染,病情多危重,伴感染性休克或DIC者病死率高,各菌種對抗菌藥物的敏感性,菌株間差異大,因此應根據藥物敏感試驗結果選用,經驗用藥可選用廣譜青黴素或頭孢菌素類與氟喹諾酮類聯合。

  ①肺炎杆菌,大腸埃希杆菌等腸杆菌科細菌敗血症:肺炎杆菌對廣譜青黴素敏感性較差,宜選用頭孢菌屬類,如頭孢唑林(cefazolin),頭孢呋辛(cefuroxime)和頭孢噻肟(cefo-faxime)等與氟喹諾酮類聯合,大腸埃希杆菌敗血症可選用呱拉西林(piperacillin)與氟喹諾酮類聯用。

  ②銅綠假單胞菌敗血症:可選用呱拉西林(piperacillin)或頭孢他啶(ceftazidime)與氟喹諾酮類聯合。

  (2)葡萄球菌敗血症:主要包括金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌,近年來發病率有增高趨勢,醫院內感染多見,金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌多重耐藥,對青黴素高度耐藥,還對紅黴素,慶大黴素,頭孢菌屬類的耐藥菌株亦日益增多,耐甲氧西林金黃色葡萄球菌株(MRSA)和耐甲氧西林表皮葡萄球菌株(MRSE)除對苯唑西林耐藥外,對第一代頭孢菌屬類,紅黴素,林可黴素類也大多耐藥,僅對萬古黴素(vancomycin)敏感,或可根據藥敏情況選用利福平(RFP),磷黴素(fosomycin),氨基糖甙類,環丙沙星(ciprofloxacin)或氧氟沙星(ofloxacin)等的聯合,但要注意藥物的副作用。

  (3)厭氧菌敗血症:病原菌以脆弱類杆菌為多見,其他尚有消化球菌,消化鏈球菌等,甲硝唑(metronidazole)為首選藥物,其他藥物如氯黴素(chloramphemicol),克林黴素(clinda-mycin),頭孢西丁(defoxitin)等對脆弱類杆菌有良好抗菌作用,消化球菌和消化鏈球菌對青黴素大多敏感。

  (4)真菌敗血症:常繼發於嚴重原發病,病情危重,以白色念珠菌為最常見,兩性黴素B(Amphote-ricinB)為首選,與氟胞嘧啶(fluorocytosine,5-FC),咪唑類藥物等合用,兩性黴素B抗真菌譜廣;而氟胞嘧啶抗真菌譜窄,僅適用於白色念珠菌,隱球菌屬等敗血症;其他廣譜抗真菌藥有咪康唑類注射液與氟康唑(fluconazole),可用於各種真菌敗血症。

 2、一般治療和對症治療

  給予適量營養和維生素B,C等,保持水,電解質和酸堿平衡,必要時可輸血,白蛋白或人血丙種球蛋白,還可用免疫增強劑如免疫核糖核酸調整免疫功能,老年對水,電解質調節功能減低及心貯備力下降,故應注意輸液的速度和液量,以防肺水腫,腦水腫的發生,積極防治並發症,老年諸髒器功能減退應保護重要髒器的功能,積極防治感染性休克,糾正酸中毒,防治DIC,心,肺,肝,腎,腦功能衰竭等。

二、預後

  老年敗血症的病死率相當高,平均為50%~70%以上,是中青年敗血症的2倍以上,醫院內感染敗血症病死率高於院外感染者,因病原菌常耐藥,原發病亦嚴重,老年敗血症的病死率隨增齡而增加,醫源性感染,有昏迷,休克,DIC,心內膜炎等患者均增加了預後的嚴重性,有嚴重基礎病,特別有導致免疫功能低下的原發疾病者病死率高,老年敗血症的死因以感染休克最常見,其次是全身衰竭包括心衰,二重感染等。

人的問題其實是非常多的,特別容易出現的就是老年敗血症,那麼很多的人不知道自己的原因是什麼,所以最好去醫院檢查一下。

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