老年腦血栓形成的治療方法

作者:養生小編  時間:2016-09-22 15:23:03  來源: 大眾養生網

由於各方麵的原因導致現代有很多人得這種老年腦血栓形成,而老年腦血栓形成無疑給男女雙方的健康都造成的一定的影響。那麼,麵對這種狀況有哪些跡象可循呢?

一、治療

  1、一般治療

  安靜臥床;有煩躁症狀者,應找出原因對症處理。定期翻身、拍背、吸痰,注意肢體位置和大小便處理,防止褥瘡、肺炎、便秘和尿路感染,同時,應注意營養和水、電解質的平衡。如血壓偏低,可服用呱甲酯(利他林),每次10mg,2~3次/d,或服用咖啡因,每次20mg,2~3次/d,頭應放平或稍低,並可輸液或輸入膠體物質提高血壓。如血壓偏高,一般先降顱內壓觀察,仍高者再用較緩和的降血壓藥物。有心動過速、過緩、心衰等功能紊亂應及時處理糾正。如為風濕、鉤端螺旋體、梅毒等脈管炎,應分別用抗風濕、青黴素治療。糖尿病應用胰島素或苯乙雙胍(降糖靈)及飲食控製療法。患者如昏迷,則應按昏迷病人常規護理。

  2、抗腦水腫、降低顱內壓

  患者有腦水腫時,表現為嗜睡、精神萎靡、呃逆、頭痛等。應首先降低顱內壓,暫不用血管擴張劑。常用藥物為20%甘露醇、每次125ml靜脈快速滴注,1次/6~8h。此外,呋塞米、甘油、甘果糖、人血白蛋白等亦可根據高顱壓程度及全身情況進行選擇。嚴重的高顱壓可選用甘露醇、呋塞米等起效快、作用強的藥物,一般高顱壓可選用甘油或甘果糖、人血白蛋白等。抗腦水腫治療應從發病後24h開始,連續5~7天。應用脫水劑時應注意患者的心髒功能、血壓、血鉀情況。

  3、溶栓治療

  溶栓療法就是用藥物溶解阻塞血管的血栓,使之再通,從而恢複腦血流而達到治療目的的方法,是目前國內外學者研究的熱點,並越來越多地被臨床應用。主要用於排除了腦出血、腦血管造影證實有血栓形成,收縮期血壓低於24kPa(180mmHg);呼吸道通暢不需進行氣管切開;無活動性潰瘍、肺結核、嚴重肝病;新近未行過手術;發病時間在6h以內的超早期病人。常用溶栓藥物如下:

  (1)第1代溶栓藥物鏈激酶(SK)和尿激酶(UK)等為非選擇性溶栓藥物。鏈激酶(SK)是溶血鏈球菌產生的一種激酶,有抗原性,不良反應較大,目前已不推薦使用。尿激酶(UK)是由人尿或人腎培養物提取的一種蛋白酶,本身無抗原性,可直接激活纖酶原轉化為纖溶酶,作用較強,不良反應比較小,且較安全。用法是尿激酶(UK)6~20萬U溶於生理鹽水100ml中靜脈滴注,0.5~2h滴完。非選擇性溶栓劑可使纖溶酶很快升高,迅速耗竭纖維蛋白原,溶栓效果確切,但可造成全身抗凝、溶栓狀態,出血並發症多,且維持時間較短。

  (2)第2代選擇性纖溶藥物,包括阿替普酶(組織型纖溶酶原激活劑,t-PA,基因重組型纖溶酶原激活劑,rt-PA)、乙酰化纖溶酶原鏈激酶激活劑複合物(APSAC)、單鏈尿激酶血漿酶原激活劑(SCUPA)等。

  阿替普酶(t-PA,rt-PA)是當前國外應用最廣泛、效果最理想的溶栓劑,原先是從人類黑色素瘤的組織培養細胞中分離出來的,現在用基因工程技術由大腸杆菌製造而成。阿替普酶(t-PA)首先和血栓上的纖維蛋白結合成複合物,活化纖溶酶原形成纖溶酶進而溶解血栓。與尿激酶(UK)不同的是,阿替普酶(t-PA)與血漿中纖維蛋白酶原結合較少,一般不會引起全身纖溶。但該藥價格昂貴、半衰期短,大劑量使用有增加出血的可能性,且有一定的血管再閉率。阿替普酶(t-PA)的劑量為0.3~0.8mg/(kg·d)(10~100mg/d),至血栓溶解後用尿激酶(UK)維持3~5天。阿替普酶(rt-PA)用量為0.9mg/kg,最大劑量不超過90mg,其中10%先由靜脈推注,餘下的90%靜脈滴注,1h內滴完。最近美國FDA已批準阿替普酶(rt-PA)可用於急性腦梗死的治療。

  4、擴張血管藥物

  腦梗死發作時,腦血流循環障礙往往是可逆的,如在發病後腦水腫出現前應用擴張血管藥物,能立即改善局部缺血,有利於側支循環建立,效果好。因此,凡在發病24h內者,均可應用擴張血管藥物。48h以後,梗死區腦組織可因缺血、缺氧、水腫、壞死,容易導致過度灌流綜合征(luxuryperfusionsyndrome)。在了解局部腦血流量之前,原則上不用擴張血管藥而應考慮用脫水劑。發病2周後腦水腫已退,用擴張血管藥比較安全。血壓偏低時應慎用。

  (1)二氧化碳:腦血管的調節主要是化學調節,即由呼吸氣體(CO2和O2)以及血液酸堿度進行調節。動脈中的CO2分壓增加能顯著地擴張腦血管,增加腦血流,而O2的分壓作用恰好相反。臨床用5%CO2加上85%~90%02的混合氣體吸入,每天吸入1次,每次10~15min,10~15次為1個療程。

  (2)罌粟堿:對腦血管有直接擴張作用,降低腦血管阻力,增加腦血流,其作用強度僅次於CO2。可用30~60mg口服,皮下或肌內注射,1次/4~6h,或60mg~90mg加入5%葡萄糖鹽水500ml內靜滴,1次/d。

  (3)氟桂利嗪(西比靈):氟桂利嗪(西比靈)除了鈣離子拮抗作用外,還有減輕靜脈收縮和降低血黏度的作用。常用方法是5~10mg/d,口服。由於其半衰期長,每天口服1次即可。以睡前頓服為宜。主要不良反應是嗜睡,其次為乏力,少見者為頭暈、口幹。

  (4)尼莫地平:是一種脂溶性鈣通道阻斷劑,可通過血腦屏障。研究結果表明,尼莫地平能阻斷鈣離子內流,消除和緩解血管痙攣,選擇性的擴張腦血管,保護腦細胞,是治療腦血栓形成的有效藥物。

  常用方法:尼莫地平口服每次40mg,3~4次/d,尼莫地平注射液每次12~24mg加入5%葡萄糖鹽水750~1500ml中靜脈滴注,開始滴注時,尼莫地平1mg/h,若病人能耐受,1h後增至2mg/h,1次/d,連用10天後改為口服尼莫地平。不良反應比較輕微,口服給藥可有一過性消化道不適、頭暈、嗜睡和皮膚瘙癢等;靜脈給藥可有血壓輕微下降、頭痛、頭暈等。

  5、改善微循環

  低分子右旋糖酐,平均分子量2萬~4萬,是許多脫水葡萄糖分子的集合物。由於分子體積較大,不易滲出血管,所以既可以維持血液滲透壓,又能稀釋血液,減少血黏度和血細胞的聚集,從而增加血流速度,有利於促進側支循環和改善病變區域的微循環。低分子右旋糖酐還能抑製血小板聚集,阻止微血栓形成,並增加血容量,促進利尿。常用劑量:每次10%溶液250~500ml靜滴,1次/d,連用1~2周。間歇一段時期,可重複應用,對有出血傾向或左心衰病人,可引起出血或急性肺水腫,應慎用。

二、預後

  預後與多種因素有關。高齡尤其80以上者病死率高。急性期死亡病例1/3發生在病後1周內。梗死灶大者易發生腦水腫及腦疝,腦幹受壓,病死率高,預後不良。基底動脈血栓形成少見,但病死率高。意識障礙重者預後差。有合並症者預後差。

  腦血栓的遠期預後隨時間的延長累積生存率下降。死亡原因仍以肺部感染占第1位,或死於再次複發卒中(腦梗死或腦出血)、心肌梗死或其他老年病。

人的問題其實是非常多的,特別容易出現的就是老年腦血栓形成,那麼很多的人不知道自己的原因是什麼,所以最好去醫院檢查一下。

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