心肌梗死在臨床醫學心電圖檢查中，多有出現異常的病理性Q波，但有出現異常Q波的心電圖檢查，不一定全是心肌梗死。由於，在一些狀況下和一些病症時，心電圖檢查上也可出現Q波，這多見於：
（1）左心室肥厚時，V1—V3導聯可呈QS波，ST段也可以拉高。但與心肌梗死不一樣的是，拉高的ST段弓背往下，且RV5與Rv6高電壓。
（2）比較嚴重肺氣腫或亞急性肺心病時，因為心髒高寬比順鍾向轉位，使V1—V5導聯均呈QS波，III導聯可出現深Q波與T波改變，神似心肌梗死。但是肺性P波，電軸右偏，而且T波一切正常，身體導聯中ST段無顯著改變，可與心肌梗死差別。
（3）在肥胖症、懷孕、肝腹水和胎兒橫位心時，III導聯會有深Q波。II、aVF亦有Q波，但Q波不寬都不深，這種Q波在用力吸氣或坐起來描計時則消退。
（4）心肌病或心肌炎時，因為心肌纖維化、壞死或室間隔肥大，在每個導聯中均可發現異常Q波。但深Q波後的R波偉岸，這一點與心肌梗死不一樣。
（5）預激綜合征時，II、III、aVF與I、aVL導聯可出現負性的頂激波，神似深Q波，但另外在別的導聯中有預激波與P—R間期短，能夠 以外心肌梗死。此外心電位差的影響，可讓aVL與aVF導聯呈深Q波或QS波。因而，不可以僅憑心電圖檢查出現Q波就隨便下心肌梗死確診，而要融合臨床醫學和病曆及心肌酶學改變，作出全方位剖析和點評。
