急性膽囊炎的治療方法

作者:養生小編  時間:2016-09-22 15:22:33  來源: 大眾養生網

現代很多人患上急性膽囊炎 ,大家都不需要太著急,下麵和小編一起看一下吧

  一、治療

  急性膽囊炎的治療應針對不同原因區別對待,對於結石性急性膽囊炎一般主張手術治療,但手術時機的選擇目前尚存在爭論。一般認為在非手術治療下,60%~80%的結石性急性膽囊炎病人可以得到緩解,然後進行擇期手術,擇期手術的並發症及死亡率遠低於急性期手術。近來,幾組前瞻性隨機研究表明,急性膽囊炎早期膽囊切除術(在診斷時即進行手術)優於急性發作解除後的擇期膽囊切除,其優點是並發症發生率明顯降低,住院天數減少,並不再有發作出現。而對於非結石性膽囊炎的病人,由於其情況多數較為複雜,並發症較多,應及早手術。因此對於急性膽囊炎病人手術時機的選擇是非常重要的。

  手術方法主要是膽囊切除術或膽囊造瘺術,如病情允許而又無禁忌證時,一般行膽囊切除術。但對高度危重病人,應在局麻下行膽囊造瘺術,以達到減壓、引流的目的。

  1、膽囊切除術是最徹底的手術方式,在當前也是較安全的術式,總體手術死亡率

  解剖至此時,應仔細分辨,避免損傷右肝管和右肝動脈。如遇炎症嚴重和解剖關係不清時,則可先尋到膽總管,剖開探查後置導管入肝總管,幫助識別膽囊管。更簡單地可采用逆行法分離膽囊,先從膽囊底部開始分離,自肝麵剝下膽囊,最後再處理膽囊管和膽囊動脈。膽囊管的殘端一般留3~4mm長,既可防止滑脫結紮縫線,又可防止術後形成盲袋口。在解剖膽囊中遇大出血時,切勿在血泊中盲目鉗夾,以致誤傷膽總管、門靜脈等重要組織。此時可先用左手食指伸入網膜孔,與拇指一起捏住肝十二指腸韌帶中的肝固有動脈,使出血停止,再清理手術野查明出血點所在,予以徹底止血從肝床上剝離膽囊時,須仔細鉗夾並結紮直接進入肝床的小血管支,並在膽囊窩放置引流,防止積血和感染。

  2、膽囊造瘺術適用於少數病情危重,不能耐受較複雜手術的病人。這類病人膽囊局部炎症較重、滲血多、解剖界限不清,若勉強施行較複雜的膽囊切除術,反而可出現並發症或誤傷肝門部的重要結構,增加手術死亡率。膽囊造瘺的目的是采用簡單方法引流感染病灶,防止其壞死穿孔,至於根治清除病灶,則留待擇期處理。手術多采用距膽囊底最近的切口(有條件時經B超定位),如右肋緣下切口。在膽囊底部作雙重荷包縫合線後於中心處抽吸減壓,剪開小口探查膽囊盡量取淨結石,再插入18~22F的蕈狀導管,收緊並結紮雙重荷包縫線。然後使用溫鹽水衝洗膽囊,並觀察有無漏液,有可能時將膽囊底固定於腹壁上,膽囊旁放置引流管。

  如病人不能耐受手術,可行B超引導下膽囊穿刺置管引流術,在一定程度上可緩解病情。條件允許時也可行腹腔鏡膽囊切除術。

  二、預後

  急性膽囊炎經內科治療,約80%~90%可以消退治愈,另10%~20%患者因病情加劇而行手術治療。值得指出的是,所謂“痊愈”的病人以後有可能反複發作,或引致膽石症或膽總管炎等並發症,而終需外科治療。急性膽囊炎總病死率為5%。手術治療預後較佳,約70%~80%的患者可獲痊愈。其預後主要取決於病人的年齡、有無並發症,病情的早晚、術前準備充分與否,以及手術的方式。

人得這種急性膽囊炎這是最常見的事情,但是卻也是非常容易忽視的事情,穿戴都需要注意的,否則會讓自己招來疾病。

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