胎兒腦積水的治療方法

作者:養生小編  時間:2016-09-22 15:22:44  來源: 大眾養生網

現代醫療科學的發展,其實的患上胎兒腦積水,也沒必要方寸大亂,先和小編一起認識一下吧。

  (一) 手術治療

  對進行性腦積水病兒,均需手術治療。早期手術效果較好;晚期大腦皮質已有萎縮及嚴重功能障礙者,手術效果較差。手術種類繁多,有減少CSF形成的手術;CSF顱內、外分流術;腦室係統梗阻遠近端的旁路手術和解除梗阻病因的手術等。應據腦積水的原因、梗阻性質和部位,選擇較為合理的手術。對於非交通性腦積水,原則上應明確病因,盡可能地解除梗阻;如為交通性腦積水,可行分流術,目前臨床上常用的有腦室心房分流術(V-AS)和腦室腹腔分流術(V-PS)。當腦積水伴有與腦室和蛛網膜下腔不交通的蛛網膜囊腫時,應同時作腦室和囊腫分流術;同理,當Dandy-Walker畸形並存導水管狹窄時,應同時作腦室和Dandy-Walker囊腫分流術。

  V-AS和V-PS均需13型貯液囊和CSF分流裝置。常用的分流裝置有國產NJS-4型分流管、Pudenz-Heyer管和Holter-Spitz管。每種分流裝置均有一特製的閥門,使液體單向流動,並能保持腦壓於正常範圍。V-AS與V-PS的近期效果相似。就術後並發症而言,V-AS主要有感染,且多為頑固性敗血症和腦膜炎,若發生分流管阻塞,多在腦室端。而V-PS的主要並發症為分流管阻塞,多發生在腹腔端,若發生感染,多為腹腔感染。故多數文獻認為V-PS優於V-AS。但George等的長期隨訪結果表明,分流術後感染與手術方式無明顯關係,而與手術醫師的操作技術有關,V-AS術後的頑固性敗血症,可因嚴格遵守無菌技術和勿將心髒端管插入過深而得以防止;而且V-AS的遠期效果較V-PS為好。故作者結合自己的臨床經驗,認為V-AS優於V-PS。不過,在右心衰竭、近期開顱手術或氣腦檢查後顱內氣體尚未完全吸收者,禁作V-AS。已作V-AS的病例不能再作腦氣體造影。

  (二) 非手術治療

  適用於不能手術治療的病例,或作為分流術的術前準備,以改善病兒的狀況,贏得手術時機。包括中西藥利尿劑、脫水劑等。對於繼發於蛛網膜下腔出血的腦積水,還可行多次腰穿治療。

  (三)分流術後並發症及處理

  1.感染 分流術後總感染率為2.7~22%,小於1歲嬰兒的感染率最高。有其他先天性異常的病兒,感染率也較高。分流裝置的外部感染,可引起切口部位或分流管通過的皮下部位感染;若分流裝置的內麵感染,可產生腦室炎、菌血症(在V-AS)和腹膜炎(在V-PS)。有時分流裝置功能障礙(見下)為感染的唯一表現。少數感染病例毫無症狀,僅在作分流矯正術時,作常規培養,方得以明確。

  分流術後一旦明確感染,就應將分流裝置去除或更換新的分流裝置,並應根據細菌培養和藥敏結果,選用合適的抗生素作腦室內和靜脈注射,對於去除分流裝置後出現顱內壓增高症狀者,應作腦室外引流。

  2.分流裝置的功能障礙 最初都不明顯,僅在多次CT掃描複查時發現有進行性腦室擴大。進而表現為前囟的持久隆起,頭圍增長過度;在較大兒童,出現顱內壓增高症狀和體征。處理時,應先判斷分流梗阻的具體部位,再酌情作分流矯正術或更換分流術式。判斷方法如下:當穿刺貯液囊抽不出CSF或當壓癟閥門後不能再充盈時,表明管的腦室端不通,常為脈絡叢或血凝塊堵塞所致;若難於壓癟閥門,需慮及閥門本身或遠端分流管梗阻,常為血凝塊(V-AS時)、大網膜或纖維素塊(V-PS時)阻塞所致;若分流裝置經過的皮下通道積液時,提示腹腔管端有粘連或假囊腫形成,或因兒童生長,使遠端管脫出腹腔。

  3.顱內血腫 此類並發症通常見於3歲以上頭圍大,有顯著腦室擴張的患兒,是引流太快的結果。並發硬腦膜下血腫者0.4%,硬腦膜外血腫者罕見。如能在術中少釋放CSF,並選用高壓的閥門(0.93~1.23kPa),可減少和防止此並發症。

  4.分流術後顱縫早閉 少數腦室顯著擴張的大頭嬰兒,如用低壓或中等壓力閥門作腦室分流術後,會發生顱骨重疊,導致顱縫早閉。選用高壓閥門(0.93~1.23kPa),可防止這一並發症。

針對這種胎兒腦積水,人的鍛煉是至關重要的,因為如果沒健康的身體,不但影響了你的健康,說不定還影響了你的生育能力哦,到時候再後悔就來不及了。

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