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氣管異物簡介

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  氣管異物是耳鼻喉科常見急診之一。該疾病常見於兒童。常見於兒童,因為小兒的咀嚼功能及喉反射功能不健全,較硬食物未經嚼啐而咽下,容易誤吸;喜歡將小玩具或食物含在口中,在突然驚嚇、哭鬧時,易將口含物吸入。成人發生異物的情況少見,發生於在睡眠或昏迷時將嘔吐物或假牙等吸入氣管。

【詳情】

01氣管異物的發病原因有哪些

  1、小兒牙齒發育不完整,不能將花生、瓜子、豆類等物嚼碎,喉的防禦反射功能又不健全,容易將異物吸入氣道。

  2、進食時哭鬧或嬉笑,也是發生呼吸道異物的原因之一,口內食物可於啼哭或嬉笑後之深吸氣時吸入氣道。

  3、玩耍或工作時如口含有物品,稍有疏忽,口中含物可於談笑、啼哭、跌倒時,吸入氣管、支氣管內,如塑料筆套、鐵釘等。

  4、全麻或昏迷病人,如護理不當,可吸入嘔吐物或鬆動的假牙。異物種類和部位呼吸道異物以花生、瓜子、豆類等植物性異物最為常見,約占呼吸道異物總數的80%;其次為動物性異物,如魚刺、骨片等;此外,尚有金屬性異物如鐵釘、注射針等,以及化學製品類異物如塑料筆套、假牙等。異物停留的部位與異物性質、形狀、解剖特點等因素有關,尖銳或不規則的異物易嵌頓於聲門下區;輕而光滑的異物如西瓜子,常隨呼吸氣流在氣管內上下活動;由於右側支氣管與氣管縱軸間形成的角度較小,且管腔較粗短,故右側支氣管異物的發病率高於左側。

02氣管異物容易導致什麼並發症

  1、窒息

  死亡異物造成聲門或則吱氣管腔完全阻塞,尤其患J碾吸果凍等膠凍樣物體時,氣道廣泛阻塞可立刻引起窒息死亡。

  2、呼吸困難

  若異物阻塞大部分管腔,可發生嚴重的阻塞性吸氣性呼吸困難。

  3、肺不張

  一側主支氣管完全阻塞可並發一側肺不張,葉支氣管完全阻塞,可引起肺葉不張。

  4、肺氣腫

  支氣管部分阻塞,吸氣時支氣管腔擴大,氣體可經異物與支氣管之間空隙吸入肺內,呼氣時支氣管腔縮小或炎症腫脹的熟膜將異物卡緊,空氣不能呼出,異物成活瓣作用,因而並發阻塞性肺氣腫。

  5、氣胸

  肺氣腫繼續加重,可致肺泡破裂,形成肺間質氣腫、縱隔氣腫、皮下氣腫、氣胸,其發病機製與氣管異物並發氣胸相同。

  6、肺部感染

  氣管炎、支氣管炎、肺炎、肺氣腫、支氣管擴張或狹窄。

03氣管異物有哪些典型症狀

  病人應有明確的異物病史,其症狀通常可分成以下四期:

1、異物進入期:病人多於進食中突然發生嗆咳、劇烈的陣咳及梗氣、可出現氣喘、聲嘶、紫紺和呼吸困難。若為小而光滑的活動性異物,如瓜子、玉米粒等,可在病人咳嗽時,聽到異物向上撞擊聲門的拍擊音,手放在喉氣管前可有振動感。異物若較大、阻塞氣管或靠近氣管分支的隆凸處,可使兩側主支氣管的通氣受到嚴重障礙,因此發生嚴重呼吸困難,甚至窒息、死亡。

2、安靜期:若異物較小,刺激性不大,或異物經氣管進入支氣管內,則可在一段時間內,表現為咳嗽和憋氣的症狀很輕微,甚至消失。而出現或長或短的無症狀期,故使診斷易於疏忽。

3、刺激或炎症期:植物類氣管異物,因含遊離酸,故對氣管粘膜有明顯的刺激作用。豆類氣管異物,吸水後膨脹,因此容易發生氣道阻塞。異物在氣道內存留越久,反應也就越重。初起為刺激性咳嗽,繼而因氣管內分泌物增多,氣管粘膜腫脹,而出現持續性咳嗽、肺不張或肺氣腫的症狀。

 4、並發症期:異物可嵌頓在一側支氣管內,久之,被肉芽或纖維組織包裹,造成支氣管阻塞、易引起繼發感染。長時間的氣管異物,有類似化膿性氣管炎的臨床表現:咳痰帶血、肺不張或肺氣腫,引起呼吸困難和缺氧。

04氣管異物應該如何預防

  1、當幼兒在進食時哭鬧、嬉笑、跑跳或口內含著小物品突然深吸氣時,就非常容易將異物吸入氣管中隨著呼吸的作用,異物就會進入氣管、支氣管或其深部,可以引起幼兒咳嗆、青紫、呼吸困難進入氣管的異物有的沒有及時發現,常常繼發感染,出現發熱、咳嗽等症狀,與慢性支氣管炎、肺炎或肺腫膿的表現相似較大的異物被吸入後可以因阻塞在聲門或氣管腔,使其受到強烈刺激而發生氣管痙攣或聲門緊閉,幼兒可立即出現青紫、窒息而死亡幼兒氣管異物直接危及生命安全,因此家長應充分認識其危害性,注意預防幼兒氣管異物的發生

  2、一旦幼兒發生氣管異物,家長不能存有任何僥幸心理,應該立即爭分奪秒,急送幼兒到醫院治療這是因為幼兒氣管異物自然咳出的機會很少,隻有在醫院手術室的條件下,用喉鏡或氣管鏡才能取出異物所以家長必須認識到及時治療的重要性,萬萬不可貽誤時間,否則後果不堪設想

  3、為了預防幼兒氣管異物的發生,要避免幼兒在吃東西時哭鬧、嬉笑、跑跳,吃飯要細嚼慢咽同時不要給幼兒吃炒豆子、花生、瓜子等不易咬嚼的食物,更不要強迫喂藥,這些都容易造成幼兒氣管異物的發生另外在幼兒的活動範圍內應避免存放小物品,如小鈕扣、圖釘等,防止出現意外

05氣管異物需要做哪些化驗檢查

  一、病史:

多數病人異物吸入史明確,症狀典型,結合肺部聽診及X線檢查,診斷多無困難。對少數異物史不明確,或伴有發熱等症狀時,易被誤診為急性氣管、支氣管炎,哮喘性支氣管炎或肺炎,應注意鑒別。如臨床表現為不明原因的發熱、久治不愈的咳嗽,或反複發生的支氣管肺炎者,更應詳細詢問有無異物吸入史,並注意起病前有無鼻塞、流涕等上呼吸道感染症狀,和是否驟然發病等。如疑有異物時,應作進一步檢查。

二、體征:

肺部聽診時應注意兩側對照比較,異物引起的肺部病變多偏向一側。氣管內異物肺部可聞哮鳴音,有時於呼氣末期或咳嗽時存在拍擊聲。診斷時還需注意病情輕重,並觀察有無心力衰竭、縱隔氣腫、皮下氣腫等並發症。

  三、X線檢查:

非金屬性的氣管異物,X線胸部檢查常無明顯異物,應根據突然起病、劇烈嗆咳、拍擊聲等臨床表現進行診斷。對於透光性支氣管異物,可根據其阻塞程度不同而產生肺氣腫或肺不張,胸部X線檢查常能協助診斷。

1、阻塞性肺氣腫:X線胸部透視時示病側肺部透亮度增加,橫隔下降,活動較差,並有縱隔擺動現象。其產生的原因是:呼氣時因支氣管變窄,空氣不能排出,病側肺內壓大於健側,因而心髒及縱隔推向健側;吸氣時健側肺內壓力增加,心髒及縱隔又移向病側;因此,出現縱隔左右擺動的現象。

 2、阻塞性肺不張、胸部X線透視:病變處肺組織密度增高,橫隔上抬,心髒及縱隔移向病側,呼吸時位置不變。對於不透光性異物,胸透或拍片後可以確定異物形狀、大小及所在部位。

  四、支氣管鏡檢查:

經過上述檢查仍不能明確診斷,而臨床又疑為氣管、支氣管異物時,可考慮行支氣管鏡檢查,以確定診斷。

06氣管異物病人的飲食宜忌

  緊急情況下家長首先要保持冷靜,同時要讓孩子保持安靜,不要哭鬧。如果孩子咳嗽,不要阻止,有時通過咳嗽,可將小的異物咳出。對於進入呼吸道的異物,切不可用手去掏,也不要用大塊食物強行咽下。現場急救可提起孩子雙腿使身體懸空,以手掌輕拍背部,借助咳嗽將喉部或氣管內的較小異物咳出。也可以抱住孩子腰部,用雙手食指、中指、無名指頂壓其上腹部,用力向後上方擠壓,壓後放鬆,重複而有節奏地進行,以形成衝擊氣流,把異物衝出。如果時間允許要及時帶孩子到醫院救治,以免發生意外。

07西醫治療氣管異物的常規方法

  氣管異物停留越久危害越大,因此,氣管異物一般均應盡早取出,以避免或減少發生窒息和其他並發病的機會。

  1、病人一般情況較好時,可在直達喉鏡或支氣管鏡下,將異物及時取出。

  2、為防止術後喉水腫,可給予抗生素或激素。青黴素80萬單位,每日2次,肌注,地塞米鬆5-10mg,每日一次,肌注。

  3、病人如無明顯的呼吸困難,但因有支氣管或肺炎等嚴重並發病而有高熱和一般衰弱或脫水現象嚴重等,宜先行抗炎和補液治療。密切觀察有無突發呼吸困難,待體溫下降,一般情況好轉,再進行異物取出術。

  4、若病情嚴重,出現極度呼吸困難,則應先做氣管切開,鎮靜、給氧。

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