粘連性中耳炎是既往中耳感染的後遺症。化膿性中耳炎或分泌性中耳炎的病變程度足以損傷中耳粘膜時,可引起肉芽組織中的成纖維細胞產生新的纖維組織,或積液機化,這一過程可導致鼓室內壁粘膜與鼓膜粘連,甚至聽骨鏈粘連固定。
中耳的化膿性炎症,可引起各種並發症。感染途徑主要是直接侵蝕破壞骨質。絕大多數係慢性膽脂瘤型中耳炎急性發作所致。以男性青壯年多見。致病菌以變形杆菌、綠膿杆菌和溶血性鏈球菌、葡萄球菌、肺炎球菌混合感染為常見。按並發症的部位可分為顱外、顳骨內和顱內3類。顱外和顳骨內並發症常見的有耳後骨膜下膿腫、迷路炎和麵癱等;顱內並發症常見的有腦膜炎、乙狀竇血栓性靜脈炎、腦膿腫等。3類並發症中以顱內並發症最為危重,診斷和處理不當,死亡率高,是耳鼻喉科急重症之一。
粘連性中耳炎的臨床表現:
1、病人既往多有中耳炎病史。主要症狀為聽力減退、耳鳴。
2、鼓膜檢查可見鼓膜內陷或萎縮、增厚、渾濁,表麵凹凸不平、光錐消失,動度受限。有時鼓膜萎縮變薄、內陷粘連、瘢痕形成及見鈣化斑,有時和鼓岬粘著一起好像鼓膜大穿孔樣。原有鼓膜穿孔者,新生的鼓膜菲薄,呈半透明狀。鼓氣耳鏡檢查示鼓膜活動度減弱或消失。
3、聽力檢查呈傳導性聾,重者有時可出現混合性聾。聲阻抗測試的鼓室導抗圖呈現低峰型(As型)或鼓室負壓型(c型),鐙骨肌反射消失,以上提示鼓膜。
擤鼻涕方法不正確也可導致中耳炎有的人擤鼻涕時往往用兩手指捏住兩側鼻翼,用力將鼻涕擤出這種擤鼻涕的方法不但不能完全擤出鼻涕而且很危險,鼻涕中含有大量的病毒和細菌,如果兩側鼻孔都捏住用力擤,則壓力迫使鼻涕向鼻後孔擠出,到達咽鼓管引發中耳炎因此應提倡正確的擤鼻方法,用手指按住一側鼻孔,稍用力向外擤出對側鼻孔的鼻涕,用同法再擤另一側如果鼻腔發堵鼻涕不易擤出時,可先用氯麻滴鼻液滴鼻,待鼻腔通氣後再擤
遊泳時應避免將水咽入口中,以免水通過鼻咽部而進入中耳引發中耳炎外傷所致的鼓膜穿孔禁止滴任何水樣液體,以免影響創口的愈合,可用消毒棉球堵塞外耳道以免感染誘發中耳炎
如果嬰幼兒仰臥位吃奶,由於幼兒的咽鼓管比較平直,且管腔較短,內徑較寬,奶汁可經咽鼓管嗆入中耳引發中耳炎因此母親給孩子喂奶時應取坐位,把嬰兒抱起呈斜位,頭部豎直吸吮奶汁
1、耳鏡檢查:大多患者鼓膜完整,但有不同程度的萎縮、增厚、瘢痕、混濁或鈣化斑形成等症狀。有時可見鼓膜鬆弛部或緊張部明顯的袋形內陷,錘骨柄和錘骨短突變得突出。整個鼓膜的活動度減弱或不活動,鼓膜表麵可出現局部泡狀向外膨出,個別患者可有鼓室內的積液。
2、聽力學檢查:純音測試多為傳導性聽力損失,聽力曲線一般為平坦型下降,多不超過60dB。病變若累及兩窗或內耳則呈現混合性聽力下降。聲導抗檢查鼓室圖為B型,鐙骨肌反射消失。
3、咽鼓管功能檢查:咽鼓管呈現不同程度的阻塞,咽鼓管吹張後患者症狀通常改善不明顯。
4、顳骨影像學檢查:乳突X線拍片或CT掃描可顯示乳突氣化不良,中耳、乳突含氣腔消失,呈現低密度陰影,一般不伴有骨質破壞。
5、鼻咽和鼻腔檢查:應用鼻內鏡或纖維鼻咽鏡可了解鼻咽、鼻腔疾患的病變情況。
粘連性中耳炎食療方:
1、田螺內塞入冰片0.5克,取其分泌液滴入耳內。
2、青魚膽焙幹6克,枯礬6克,黃連3克,冰片2克,共研極細末,每日吹入耳內一次。
3、鮮柚葉,搗爛取汁,滴入耳內。
4、組成:槐花、菊花、綠茶各3克。
1、積極預防和治療病因,防止纖維性粘連。增殖體肥大或鼻部炎症妨礙咽鼓管功能時,應及早治療。分泌性中耳炎應及時作咽鼓管吹張、鼓膜穿刺或鼓膜切開,排出中耳積液,必要時可以留置通氣管。急性化膿性中耳炎時,抗生素的劑量要充足,用藥時間於症狀消退後不得少於5日。
2、手術治療:粘連形成後,治療困難,目前手術效果並不理想。有手術指征時,可在手術顯微鏡下鬆解鼓膜和聽骨鏈的粘連固定,清除兩窗的纖維閉鎖,重建含氣的中耳腔。為防止再度粘連,可在鼓室內留置矽膠或聚四氟乙烯薄膜,二期手術取出。
3、聽骨鏈廣泛固定時,可配戴助聽器。