本病的病因不明,包括不同的臨床綜合征,如感染後脊髓炎和疫苗接種後脊髓炎、脫髓鞘性脊髓炎(急性多發性硬化)、壞死性脊髓炎和副腫瘤性脊髓炎等。多數患者在出現脊髓症狀前1-4周有上呼吸道感染、發熱、腹瀉等病毒感染症狀,但腦脊液未檢出抗體,脊髓和腦脊液中未分離出病毒,可能與病毒感染後變態反應有關,並非直接感染所致,為非感染性炎症型脊髓炎。
脊髓出血性疾病是硬膜外、硬膜下和脊髓內出血為主要表現,其並發症包括外傷症狀和截癱臥床導致的繼發性肺炎、褥瘡、尿路感染等。
脊髓出血性疾病是硬膜外、硬膜下和脊髓內出血,可驟然出現劇烈的背痛、截癱、括約肌功能障礙、病變缺失等急性橫貫性脊髓損害表現;硬膜下血腫比硬膜外血腫少見的多;脊髓蛛網膜下腔出血表現急驟的頸背痛、腦膜刺激征和截癱等,如為脊髓表麵血管破裂所致則隻有背痛而無脊髓受壓表現。
本病病因複雜,尚無有效的預防方法預防外傷引起的脊髓出血性疾病要注意安全生產,注意運動安全,防止外傷,尤其是老年外出要格外注意安全
脊髓出血性疾病的臨床檢查包括幾下幾項:
1、電生理檢查
視覺誘發電位(VEP)正常,可與視神經脊髓炎及MS鑒別;下肢體感誘發電位(SEP)波幅可明顯減低;運動誘發電位(MEP)異常,可作為判斷療效和預後的指標;肌電圖呈失神經改變。
2、腰穿
壓頸試驗通暢,少數病例脊髓水腫嚴重可不完全梗阻。CSF壓力正常,外觀無色透明,細胞數、蛋白含量正常或輕度增高,淋巴細胞為主,糖、氯化物正常。
3、影像學檢查
脊柱X線平片正常。MRI典型顯示病變部脊髓增粗,病變節段髓內多發片狀或斑點狀病灶,呈T1低信號、T2高信號,強度不均,可有融合。有的病例可始終無異常。
脊髓出血性疾病患者飲食宜清淡,禁忌辛辣等刺激性食物。食療方推薦如下:
花生湯:連皮花生米200克,與帶肉脊骨500克或豬肝加水煨湯食用。
銀耳粥:銀耳10克洗淨泡4小時,粳米100克、大棗10枚先下鍋,水沸後加銀耳及適量冰糖同煮粥。食法同上。
二鮮飲:鮮茅根150克切碎,鮮藕200克切片,煮汁飲用。
本病無特效治療方案,治療原則主要針對症狀,包括減輕脊髓損害、防治並發症及促進功能恢複。
1、藥物治療:使用皮質類固醇激素、免疫球蛋白、抗生素、維生素B族等藥物,有助於神經功能恢複。
2、維持呼吸通暢:急性上升性脊髓炎和高頸段脊髓炎可發生呼吸肌麻痹,輕度呼吸困難可用化痰藥和超聲霧化吸入,重症呼吸困難及時清除呼吸道分泌物,保持通暢;必要時行氣管切開,人工呼吸機維持呼吸。
3、預防並發症:翻身、拍背,防止墜積性肺炎,癱肢保持功能位;骨隆起處放置氣圈,按摩皮膚,活動癱瘓肢體;皮膚發紅用70%酒精輕揉,塗3.5%安息香酊,褥瘡局部換藥,加強營養;忌用熱水袋以防燙傷;排尿障礙行留置導尿,預防尿路感染;吞咽困難應放置胃管。
4、早期康複訓練:有助於功能恢複及改善預後。