未分化脊柱關節病在臨床上並不少見,絕大多數門診就診的血清陰性脊柱關節病可診斷為本病。未分化脊柱關節病患病率是同一人群強直性脊柱炎患者的3~10倍。而對強直性脊柱炎家族的研究中顯示,在其一級親屬中,具有脊柱關節病表現的患者中僅有1/4~1/2可以診斷為肯定的強直性脊柱炎,其他人均屬未分化型脊柱關節病的範圍。所以未分化型脊柱關節病的患者較強直性脊柱炎更為多見,這一點值得引起我們重視。未分化脊柱關節病的病因主要為以下四種:
1、某種肯定脊柱關節病的早期表現,以後會進展、分化為某種肯定的脊柱關節病。
2、某種明確脊柱關節病的不完全型,或稱之為“流產型”或挫頓型,以後不會發展為該脊柱關節病的典型表現。
3、屬於某種重疊綜合征,不會發展為某一肯定的脊柱關節病。
4、某種現在尚不能定義,屬一種未知亞型,有待以後加以分類。
由於未分化脊柱關節病症狀多種多樣,表現不典型,故誤診率較高,多被誤診為椎間盤突出、風濕性關節炎、坐骨神經痛、腰肌勞損等,因此應提高對該病的警惕性,重視臀區痛、大腿內側痛、髖區痛,以及足跟痛、足掌痛和膝關節腫痛,仔細檢查是否有附著點炎的體征等。
未分化脊柱關節病約有30%左右患者經過若幹年後最終會發展為肯定的強直性脊柱炎,HLA-B27陽性的患者比例相對高一些。5%~10%可發展為其他脊柱關節病,約26%有複發性少關節炎,其餘患者不再進展。X線異常出現在多年之後,如骶髂關節改變需9~14年,脊柱病變需11~16年。10年追隨後確診為強直性脊柱炎的患者,大多數脊柱功能良好。
未分化脊柱關節病發病多隱匿,男女均可受累,但以男性多發,占62%~88%。發病年齡在16~23歲之間。由於女性病變較輕,受累關節少,其平均發病年齡較男性高。另外,遲發的未分化脊柱關節病廣泛存在於中年人。主要臨床表現有:
1、炎性腰背痛,占52%~80%。
2、下肢為主的周圍關節炎(60%~100%),常見於膝、髖、踝關節。可累及一個或多個關節,後者常為不對稱多關節炎(40%)。
3、肌腱末端病,如附著點炎(56%),足跟痛(20%~28%)。
4、骶髂關節炎(16%~30%)、脊柱炎(29%)。其他中軸關節炎,如椎間關節炎、頭頸關節炎和肋椎關節炎等。
5、特征性係統表現,如結膜炎或虹膜炎(33%)、皮膚粘膜病變(16%)。皮膚黏膜病變常見的有溢膿性皮膚角化病、龜頭炎、口腔潰瘍,偶見壞疽性膿皮病。
6、其他臨床表現:還可有泌尿生殖係統病(26%)、炎性腸病(4%)、心髒受損(8%)等多種表現。50歲以後發病的HLA-B27陽性的患者少數可有下肢可凹性水腫。口幹、眼幹症狀,可能為非特異性炎症累及唾液腺引起的繼發性幹燥綜合征。
未分節脊柱關節病嚴重影響患者的日常生活,所以應積極預防但是,本病目前尚無有效的預防方法,故早發現、早治療對本病的治療有重要意義
本病的診斷應該是將病人按總體即脊柱關節病來分類,所以第一步是要明確是否為脊柱關節病,具體可按歐洲脊柱關節病研究組分類標準或Amor脊柱關節病診斷標準診斷,後者的敏感性和特異性均較高。然後在可能的情況下,再進一步分類為不同的脊柱關節病類型,其中未能診斷為某種明確的脊柱關節病者,當然就是未分化脊柱關節病。
就未分化脊柱關節病本身而言,目前尚無統一的標準。目前臨床上主要有以下6種檢查手段:
1、類風濕因子及自身抗體多為陰性。如類風濕因子陽性,其陽性率與同齡正常人群一樣。
2、HLA-B27陽性(80%~84%),HLA-B27與關節外症狀關係密切,HLA-B27陽性的患者易導致炎症向較嚴重程度發展。
3、血沉可增快(19%~30%)。
4、IgG水平可顯著提高。
5、纖維結腸鏡檢查少數可發現無症狀炎性腸病,病理表現為慢性非特異性炎症,直接免疫熒光顯示IgG、IgA、IgM、C3、C4、纖維蛋白原存在。
6、X線、CT和MRI檢查。可顯示骶髂關節炎(16%~30%)和脊柱炎(約20%)。
未分化脊柱關節病主要以關節的疼痛、腫脹等關節炎表現,平時需要注意適當的功能鍛煉,不要勞累和著涼,防寒保暖,飲食要注意清淡,適當補充含鈣質的食物.多飲水,體重保持正常範圍.還有可以做足療保健。在食物和保健品上盡量遵循以下原則:
1、飲食上應選擇容易消化的食物,烹調方式應以清淡爽口為原則,少吃辛辣、油膩及冰冷的食物。
2、多吃開胃的食物如大棗、薏仁等,尤其薏仁具有去濕祛風的作用,煮成薏仁粥或和綠豆一起煮都是很好的選擇。
3、盡可能的減少脂肪的攝取,熱量來源要以醣類和蛋白質為主,若是體重超過標準,要逐漸減輕體重。
4、身體若屬熱性,應多吃綠豆、西瓜等食物;若屬寒性,則應吃羊或牛肉等,不過攝取量不宜過多。
5、若有服用阿司匹林,一定要在飯後才能服藥,因為此藥容易對胃造成傷害,並且容易造成缺鐵性的貧血。
6、適當補足維他命a、c、d、e或含鈣、鐵、銅、鋅、硒等礦物質食物,以增強組免疫力及預防組織氧化或貧血。
7、若有服用類固醇容易造成食欲大增、鈉滯留和骨質疏鬆症,因此需要控製食物的攝取,以免體重急遽上升,而含鹽量高的調味料和加工食品盡量減少食用,多攝取含鈣食物如脫脂牛奶、傳統豆腐等。
一部分未分化脊柱關節病的患者由於僅有輕微的症狀和體征,可以無需特殊治療,或進行理療改善症狀,明顯炎症患者可選用非甾體類抗炎藥。
對一些關節炎症狀較重和有附著點病的患者可在受累關節內或炎症部位注射皮質激素。骶髂關節炎明顯,常規治療效果不佳時,可在CT介導下炎性骶髂關節內注射皮質激素,據報告可獲得顯著療效。
少數急性或炎症高度活動的患者,可全身使用皮質激素,但劑量與療程宜從嚴掌握。
病程較長的慢性患者,有持久關節炎和附著點病,如單用非甾體類抗炎藥不能完全控製症狀時,可加用免疫抑製劑。
對有炎性腸病的未分化脊柱關節病患者,使用柳氮磺胺吡啶可獲得較好療效。機製可能柳氮磺胺吡啶通過恢複腸壁正常通透性、抑製抗原進入受損腸壁來治療炎性腸病,但無預防作用。另外,早期使用柳氮磺胺吡啶是否改善病程和預後尚不明確,有待進一步研究。就目前國內臨床治療的普遍情況而言,醫師常樂意選用柳氮磺胺吡啶治療未分化脊柱關節病,這可能與本藥價格適中、總體來說用藥安全性較高有關。