棘間韌帶損傷的病因及病理:
長期埋頭彎腰工作者,不注意定時改變姿勢;脊柱因傷病不穩定,使棘上、棘間韌帶經常處於緊張狀態即可產生小的撕裂、出血及滲出。如伴有退行性變,則更易損傷。這種損傷性炎症刺激分布到韌帶的腰神經後支的分支,即可發生腰痛。病程長者,韌帶可因退變、壞死而鈣化。棘上韌帶與棘突連接部可因退變、破裂而從棘突上滑脫。此外,因暴力所致棘上、棘間韌帶破裂,在傷後固定不良而形成較多瘢痕,也是慢性腰痛的原因。
在日常生活和工作中,腰背部的屈、伸動作常使棘突分開和擠壓,造成棘間韌帶的各部分之間相互磨擦、牽拉和擠壓,日久可引起其變性。在此基礎上,一旦加上外傷的因素,該韌帶有可能發生鬆弛、破裂、穿孔,造成棘間韌帶損傷。且棘上韌帶在腰骶部多缺如,因此,在極度彎腰時,該處棘間韌帶所受拉力更大;當在膝關節伸直位彎腰時,骨盆被固定在旋後位,棘間韌帶受到高度牽拉,都是棘間韌帶損傷好發在腰骶部的原因。在腰4以上的棘間韌帶損傷,特別是斷裂,多合並棘上韌帶同時斷裂。
棘間韌帶損傷的臨床表現:
多無外傷史。腰痛長期不愈,以彎腰時明顯,但在過伸時因擠壓病變的棘間韌帶,也可引起疼痛。部分病人痛可向骶部或臀部放射。檢查時在損傷韌帶處棘突或棘間有壓痛,但無紅腫。有時可捫及棘上韌帶在棘突上滑動。棘間韌帶損傷可通過B型超聲或MRI證實。
棘間韌帶損傷的主要臨床表現有明顯的外傷史,外傷後即感腰痛,疼痛及壓痛位置在兩棘突之間的正中處,重壓則疼痛加劇勞累後及彎腰時,可使疼痛加重,休息後疼痛可暫時緩解,奴夫卡因局部痛點封閉後疼痛暫時緩解,待藥性消失後壓痛如前腰部前屈功能受限痛點封閉後拍腰椎前屈狀態下側位片可顯示棘突間隙增寬,腰棘間韌帶造影可發現部分斷裂、完全斷裂、鬆弛或發生穿孔腰棘間韌帶造影雖有一定參考價值,但有病變而造影正常的可高達70%
腰1~腰3的棘間韌帶分為前部、前中部、中部和後中部四部分,腰4~腰5和腰5~骶1的棘間韌帶隻有前、中、後三部分,各部分相互交叉排列。
1、提供充足的能量,保持適宜的血糖水平。碳水化合物占總能量的60%~70%。
2、及時補液,預防脫水。
3、注意鈣、鐵營養,尤其是對女運動員。
4、膳食脂肪可略高於其他項目,可占總能量30%~35%。
5、以力量型比賽項目來說,當運動員進行高強度的訓練時,蛋白質的攝入應多些,因為運動員要增長肌肉的力量,飲食就應以肉食為主,再補充些蛋和奶。其中,以牛肉蛋白質含量豐富,補充體力效果好,多數運動員以牛肉為主;而進行耐力型項目訓練的運動員則需要補充高能量食物,因體能消耗很大,耗用了體內大量的糖原,所以對米飯、麵食等需求量很大,約占其飲食的60%%~70%%,其次是一些高蛋白和礦物質、維生素等,另外耐力型運動項目對色素的消耗也大,而補血則是要攝入含足夠血紅蛋白的食品,如動物肝髒、深綠色蔬菜、火龍果、棗等;對於技術型項目的訓練,在飲食上基本沒有特殊要求,做到營養均衡、充足就可以了。滑雪應屬於耐力性運動,應按照耐力的特點來配置
棘間韌帶損傷的治療:
1、出現症狀後應盡可能避免彎腰動作,以增加修複條件。
2、局部注射皮質激素可明顯緩解症狀。如同時用腰圍進行製動,則可縮短療程。
3、理療有一定療效。推拿、按摩對本病幫助不大,僅能緩解繼發性骶棘肌痙攣。
4、病程長、非手術治療無效者,有人行筋膜條帶修補術,其療效尚不肯定。