1、發病原因
常由於頸部仰伸暴力造成本骨折。
2、發病機製
此型骨折的暴力方向多來自下頜部,以致引起頸椎仰伸,顱骨可因直接撞擊第1頸椎後弓,並傳遞至第2頸椎後弓而在第2頸椎椎弓根部形成強大的剪應力,當其超過局部骨質承載負荷時,即引起該處骨折。此時,如果仰伸暴力繼續作用下去,將會相繼造成頸2~3椎節前縱韌帶斷裂、椎間隙前方分離,以致寰椎壓應力增加,並可出現骨折,最終引起高位頸髓損傷,並波及生命中樞麵迅速死亡,此為絞刑所發生的全過程。當然,套於頸部的繩索造成的窒息及頸動脈竇反射,是引起死亡的另一主要原因。目前,這種骨折主要見於高速公路上的交通事故(急刹車時的頸部過伸)及高台跳水意外,其發生機製與絞刑者所不同的是:前者在致傷過程中除頭頸部的仰伸暴力外,尚伴有椎節後方的壓縮暴力;後者則為分暴力。
脊髓損傷是指由於外界直接或間接因素導致脊髓損傷,在損害的相應節段出現各種運動、感覺和括約肌功能障礙,肌張力異常及病理反射等的相應改變。脊髓損傷的程度和臨床表現取決於原發性損傷的部位和性質。在中醫學屬外傷瘀血所致“腰痛”、“痿證”、“癃閉”等病證範疇。
當前,絞刑架骨折仍沿用Levine和Edwards於1985年所提出的方法進行分型:
一、Ⅰ型
係雙側椎弓根骨折,骨折線位於關節突關節的前方,主要引起第2頸椎椎體與後方的關節突,椎板與棘突之間的分離,二者間距約2mm左右(1~3mm),對椎管內的脊髓組織一般不形成壓力,因而少有同時伴發脊髓損傷者。
二、Ⅱ型
為在前者基礎上暴力進一步加大,不僅骨折呈分離狀,且多伴有成角畸形;前縱韌帶或後縱韌帶斷裂,或是二者同時斷裂;頸2椎體後下緣可被後縱韌帶撕脫出現撕脫性骨折,且骨折端分離程度較前者為大,一般超過3mm,或成角大於11°。
三、Ⅲ型
較Ⅱ型損傷為重,不僅前縱韌帶和後縱韌帶同時斷裂,且雙側關節突前方骨折的錯位程度更為明顯,甚至呈現椎節脫位狀,此時,一般伴有椎間盤及纖維環斷裂,並在頸2有三個部位的損傷:
1、椎弓根或椎板骨折。
2、雙側關節突半脫位或脫位。
3、前縱韌帶及後縱韌帶斷裂,致使頸2椎體半脫位或脫位。
1、新職工上崗前,必須進行崗前培訓,教會職工相關儀器、設備的使用方法以及必要的生產和防護知識,嚴守操作規程,並進行必要的鍛煉和練習,使其熟練操作程序
2、不斷改進技術,采用先進的工藝過程,機器設備要經常檢修,杜絕麻痹大意心理,工作過程中,樹立“安全第一”的觀念,上崗必須佩戴好個人防護用品,如安全帽、防護眼鏡等
3、對從事酒精等可幹擾注意力的工種,如汽車司機,車床維修等,嚴禁飲酒,值得一提的是,有些藥物產生的困倦等副作用,常可使注意力渙散,因此身體不舒服時,上班服藥要慎重
4、加強營養,積極參加體育鍛煉,提高身體素質,正確處理人際關係,家庭、工作中的不愉快情緒不帶到生產中這雖然很難做到,但對預防工傷等意外事故的發生極為重要
5、合理安排職工的作息製度,注意勞逸結合,保證充足約睡眠,避免過度疲勞
一、絞架性骨折或外傷性樞椎椎弓骨折吃哪些食物對身體好
1、宜多食含纖維素多的蔬菜,吃些香蕉、蜂蜜等促進胃腸消化排便的食物。
2、早期應該吃一些活血化瘀、行氣消散的食物,比如蔬菜、豆製品、魚湯、蛋類等。
3、中期可以吃一些幫助和營止痛、祛淤生新、接骨續筋的食物,如骨頭湯、田七煲雞、動物肝髒等。
4、後期可多吃一些補益肝腎、補氣養血、舒筋活絡的食物,可以幫助骨痂生成,比如老母雞湯、豬骨湯、羊骨湯等。
二、絞架性骨折或外傷性樞椎椎弓最好不要吃哪些食物
1、忌盲目補充鈣質。
2、忌不易消化食物。
3、忌多吃肉喝燉骨頭。
一、治療
1、一般病例指骨折無明顯移位或易於複位者(多屬穩定的Ⅰ型),可臥床牽引2~3周後行頭-頸-胸石膏固定6~10周。牽引時頭頸應取前屈位;但對已形成前屈成角者,則應先行水平位牽引,而後略加仰伸。亦可選用頭環支具固定。
2、骨折移位明顯者先行複位。多取後路直視下開放複位,並行後路椎弓根釘內固定術。也可先行頸前路開放複位及頸2~3椎體間植骨融合術,其術式包括:CHTF固定術、頸椎鋼板螺釘固定術及植骨融合術等。術後視內固定物製動效果不同而采取頸後路椎板夾固定術(頸1~3)或其他相應的保護措施;但施行植骨術者,仍需頜-胸石膏保護6~8周。
3、過度牽引者這種病例十分少見,實質上,這是脊髓牽拉性斷裂的前臨界狀態。在治療上,早期病例可放鬆牽引使其恢複原位;超過3個月以上者,應采取減壓+原位固定融合術。
4、伴有脊髓損傷者多為合並中央症候群的病例,並按該種損傷處理。
二、預後
除伴有脊髓損傷者外,一般預後均較好,少有存留後遺症者。