1、發病原因
病因不明。
2、發病機製
正常脊柱包括7節頸椎、12節胸椎、5節腰椎、5節骶椎和4節尾椎。胚胎第4~7周時各椎節開始分化,椎體的化骨中心、雙側椎弓的化骨中心及側部的附加成骨中心分別於胚胎第10周、第20周及第30周開始出現。出生後~8歲以前完成椎體、椎弓和側部的愈合。兩側椎弓於7~15歲時愈合。15歲左右於每節椎體的上、下麵各出現一個骺板,並於耳狀麵或其下方出現一個附加成骨中心。18歲時,骺板與椎體開始融合,至30歲時5節骶椎融合成一個骶骨。
在此發生過程中,某些影響發育的因素則可引起異化而致移行椎體。
1、疼痛初期局部疼痛多不明顯,待病變發展刺激或壓迫其鄰近的神經根,如胸椎出現肋間神經痛,刺激或壓迫腰叢神經引起腰腿痛。
2、腫脹:皮膚顏色通常表現正常,局部稍有熱感。腫脹逐漸增大。
3、功能障礙通常病人的脊柱功能障礙出現更早。肌肉保護性痙攣,致使彎腰困難而小心下蹲拾物等特有的姿勢。
4、畸形隨著病變發展,骨關節或脊椎骨質破壞,上述特有的姿勢持結不變且進一步發展,關節活動進一步受限而出現畸形,脊柱多出現畸形。
一、腰骶段移行椎體的症狀
1、概述:
一般情況下,此類畸形可不引起任何症狀,尤其是處於青少年期時,畸形的確診與分類主要依據X線平片所示,對伴有腰骶部畸形的腰痛患者首先應考慮其他疾患並進行較為全麵的檢查,隻有當查不出明確病因時,方可考慮係畸形所致,其中以吻棘及浮棘畸形為多發。
2、移行脊椎的症狀學及其發生原理:
(1)椎節的負荷加重:腰椎骶化雖可增加下腰部的穩定性,但其餘每節腰椎的負荷卻加重,以致引起勞損及加劇椎骨的退變。
(2)椎節的穩定性減弱:無論胸椎腰化還是骶椎腰化,均使腰椎數目增多和杠杆變長,以致腰椎椎節的穩定性減弱,易發生外傷,勞損及退變。
(3)椎節的負重不平衡:對雙側不對稱的腰椎骶化者來說,未融合或融合較少的一側則易因活動量大而引起周圍軟組織損傷;在另一側已與髂骨形成假關節者,由於此種關節屬幼稚型關節,難以吸收外力所引起的震蕩而容易出現損傷性關節炎。
(4)神經受卡壓:腰椎骶化時,走行於第5腰椎橫突附近的脊神經背側分支易受肥大的橫突卡壓而出現症狀,尤其在仰伸與側彎時疼痛更甚。
(5)反射性坐骨神經痛:真正由於畸形本身刺激或壓迫坐骨神經或其組成支引起坐骨神經痛者甚為罕見,多係周圍末梢神經支受刺激而反射性地出現坐骨神經症狀,采用局部(痛點)封閉療法,可使其消失。
二、分型
1、腰椎骶化:
指第5腰椎全部或部分轉化成骶椎形態,使其構成骶骨塊的一部分,臨床上以第5腰椎一側或兩側橫突肥大成翼狀與骶骨融合成一塊為多見,並多與髂骨脊形成假關節;而少數為第5腰椎椎體(連同橫突)與骶骨愈合成一塊者,此種畸形較為多見。
2、胸椎腰化:
指第12胸椎失去肋骨而形成腰椎樣形態,如第5腰椎不伴有骶椎化時,則仍呈現腰椎形態,並具有腰椎的功能。
3、骶椎腰化:
係第1骶椎演變成腰椎樣形態者,發生率甚低,大多在讀片時偶然發現,一般多無症狀。
4、骶尾椎融合:
即骶椎與尾椎相互融合成一塊者,較前者多見。
移行脊椎疾病是一般是積累傷所致,積累傷又會加重症狀,因此預防的重點在於減少積累傷平時要有良好的坐姿,睡眠時的床不宜太軟激素硬膜外注射工作者需要注意桌、椅高度,定期改變姿勢職業工作中需要常彎腰動作者,應定時伸腰、挺胸活動,並使用寬的腰帶應加強腰背肌訓練,增加脊柱的內在穩定性,長期使用腰圍者,尤其需要注意腰背肌鍛煉,以防止失用性肌肉萎縮帶來不良後果如需彎腰取物,最好采用屈髖、屈膝下蹲方式,減少對腰椎間盤後方的壓力
X線檢查,可顯示移行椎體及分類。X線平片是發現移行椎最基本和主要的檢查方法,可明確有無移行椎的存在,並可判明有無假關節形成。尤其是對有需要手術的疾病如椎問盤突出等進行定位診斷有一定的幫助。
1、移行脊椎吃哪些食物對身體好:宜清淡為主,多吃蔬果,補充維生素,合理搭配膳食,注意營養均衡宜鈣質豐富的食品,如牛奶、奶酪、酸奶、豆製品;多吃新鮮綠色蔬菜。
2、移行脊椎飲食:忌吃用鐵鍋燒的飯萊。關節中過多的鐵,導致鐵蛋白飽和,它和遊離的鐵能促進關節的發作。
一、治療
1、治療原則
(1)以非手術療法為主,其中尤其應強調腰部的保護與腰背肌(或腹肌)鍛煉。
(2)對合並其他器質性病變者應統一安排治療計劃。
(3)對經正規非手術療法治療無效,且已影響工作生活者,應在除外其他疾患的基礎上施以手術療法。
2、非手術療法
(1)基本要求:改善與保護良好的睡眠與工作體位。
(2)功能鍛煉:積極而正規的腰背肌鍛煉,對伴有腰椎椎管狹窄者,應強調腹直肌鍛煉。
(3)腰部保護:可用寬腰帶保護腰部,當症狀發作時可改用皮腰圍或石膏腰圍。
(4)其他療法:可選擇理療或藥物外敷。對有明確痛點或壓痛點者,可行封閉療法。
3、手術療法
(1)切骨減壓術:主要用於骶骨化的第5腰椎橫突肥大或假關節刺激、壓迫神經支者,可將肥大的橫突截除一段。
(2)關節融合術:對單純性(單側或雙側)假關節(腰5橫突與髂骨)損傷性關節炎者可行植骨融合術。但此手術較為深在,操作時應注意。
(3)神經支切斷(或鬆解)術:對顯示明確的神經支,可於卡壓處將其鬆解遊離;無法獲鬆解時,則將其切斷。
(4)脊椎融合術:對腰骶部多椎節功能紊亂經保守治療無效者,可行腰骶段植骨融合術。
二、預後
預後比較好。