手在發育過程中,手指開始是並在一起的,再逐步分開形成一個拇指和四個手指。如果在此過程中,出現異常導致手指分開不徹底或沒有分開,就會出現部分或完全並指。並指發生的確切原因尚不清楚,少數有遺傳性,多數原因不明。
先天性並指多指畸形分為軸前型多指、軸後型多指和中央型多指。先天性多指並指畸形中的尺側多指可伴有並指、三節指骨拇指、脊柱畸形、指甲發育不良等。
先天性並指多指畸形分為軸前型多指、軸後型多指和中央型多指,其具體發病原因如下所述。
一、軸前型多指
1、Ⅰ型和Ⅱ型對稱型多指:將分叉的中央部分包括拇指的指甲、指骨連同軟組織作均等楔形切除,剩餘部分並攏縫合;不對稱型多指:將偏斜於正常指、發育小的多指切除,但應注意重建指甲的外側甲溝。
2、Ⅲ型和Ⅳ型對稱型多指:采用Ⅰ型和Ⅱ型對稱型多指的治療方法,也可將橈側或尺側的多指切除,擺正位置後克氏針內固定,但注意切除橈側多指應移植拇短展肌,切除尺側多指應移植拇內收肌,斷指再植畸形矯正先天畸形不對稱型多指:切除多指後做掌骨頭楔形切骨,還要注意修複側副韌帶和魚際肌止點的移植。
3、Ⅴ型和Ⅵ型:通常切除發育最差的多指(如橈側的多指,亦可是尺側的多指),虎口狹窄可行“Z”形延長術,虎口擴大可行緊縮手術。
4、Ⅶ型多指:最常見的畸形是拇指分叉,切除多指後楔形切骨或克氏針內固定矯正畸形。
二、軸後型多指
Ⅰ型多指完全切除多指單純縫合即可,對於Ⅱ型、Ⅲ型多指需確定和保護非常細小的外展肌腱和分叉骨膜外的尺側副韌帶、切除多餘指、修整分叉處的多餘骨、重建側副韌帶和外展肌腱。
三、中央型多指
單純的中央型多指應切除發育最差的指,修複、重建的原則同拇指和小指。遠端指骨融合的畸形應在1歲內手術,使手的功能能較正常的發育,其餘的畸形最好在5歲左右手術。如並指因發育不平衡出現畸形應提前手術,而沒有功能的手指則可以在晚些時候施行手術。
先天性多指畸形患者多指絕大多數長在大拇指旁邊,而大拇指又是最重要的手指頭,所以手術切除那根多餘的手指時,大拇指功能的保留及重建就很重要了多的那一隻大部份都是沒有功能或畸形的,因此應當切除以免影響手的正常功能,並且切除後對美觀上也大有幫助也有些患者在多指切除後,發現保留下來的拇指是歪的,這通常是韌帶的畸形或多一塊畸形骨所造成的,也都是應及早矯治的畸形,否則畸形定形後就不易治了
先天性並指多指畸形的診斷主要是依靠臨床表現,先天性並指多指畸形分為軸前型多指、軸後型多指和中央型多指。必要時需要進行行X線檢查,了解多指的骨與關節情況。
先天性並指多指畸形患者術後宜進食富含硫和維生素的食物,禁服鐵或含鐵的複合維生素。其具體飲食注意事項如下所述。
一、先天性並指多指畸形術後宜食用
1、多食含硫的食物,如蘆筍、雞蛋、大蒜、洋蔥。因為骨骼、軟骨和結締組織的修補與重建都要以硫為原料,同時硫也有助於鈣的吸收。
2、經常吃新鮮的菠蘿,可減少患部的感染。
3、保證每天都吃一些富含維生素的食物,如亞麻籽、稻米麩、燕麥麩等。
二、先天性並指多指畸形術後忌食用
禁服鐵或含鐵的複合維生素。因為鐵與疼痛、腫脹和關節損傷有關。茄屬蔬菜,如西紅柿、土豆、茄子、辣椒等及煙草中的生物堿能使關節炎症狀加重。
先天性並指多指畸形主要的治療方法是手術,其具體治療方法如下所述。
一、先天性多指畸形手術在1歲以後最佳,至於少數仍需較長時間觀察手的功能,以便準確保留正指,切除副指。可以將指間軟組織切開,皮膚z型延長或缺損傷口全層植皮。多指畸形是常見的畸形,常與短指、並指等畸形同時存在,多見於拇指及小指。
二、先天性並指畸形主要的治療方法是手術,也就是分開並在一起的兩個手指,手指分開後,常常沒有足夠的皮膚來修複手指分開後的創麵,因而需要作植皮術。同時手術的設計非常重要,設計不當,不僅會增加植皮的麵積,同時影響外觀,甚至手的功能。
三、先天性多指畸形手術注意事項
1、手術後的第一個24小時內,由於麻醉和手術等原因,孩子可能會有些哭鬧;但一般在過了最初的24小時之後,隨著傷口疼痛的減輕或消失,孩子就完全恢複正常了。為了預防感染,在手術後一般會靜脈給予3天抗生素,進行消炎治療,手術後如果不小心,留置的靜脈輸液管脫落的話,完全可以不再給予靜脈輸液,而改用口服的抗生素糖漿進行消炎。
2、一般手術3天之後,就可以出院回家。
3、由於手部有石膏繃帶包紮,在拆除切口的縫合線之前,無須進行敷料的更換。
4、手術後14天左右拆除切口縫線,拆線一般需要在全麻(但是不進行氣管插管)下進行,因此,一定要和大夫約好時間,在拆線的當天早晨八點準時到病房,前一天夜裏2點之後,孩子就應該禁食禁水。拆完線,孩子在麻醉恢複室觀察一會,完全清醒之後,就可以回家了。
5、簡單的複拇畸形,經過一次手術治療,就可以結束治療了;但是對於比較複雜的複拇畸形,手術後遠期有可能出現拇指橈側的骨質增生、骨贅形成、拇指偏斜畸形、切口瘢痕增生或攣縮等情況,有時候對於這些繼發畸形,還需要經過進一步的手術進行修複。
四、多指畸形手術全麻問題
對於多指畸形患兒來說,手術必須在全麻下進行,這是不能選擇的事情。很多父母對全麻很擔心,主要是擔心全麻會不會對孩子的智力造成影響。全麻作為一種麻醉技術來講,當然有一定的風險,比如手術前後和手術過程中會出現誤吸、舌後墜、喉痙攣等,但是這些情況隨著麻醉技術的不斷完善和提高,是可以避免的;尤其是在手術的過程中,麻醉醫生會對孩子進行嚴密的監控,保證不會出現缺氧的情況,因此,目前全麻手術是非常安全的,大可不必由於擔心麻醉會對孩子的智力造成影響,錯過了最佳的治療時機。
五、手術後的瘢痕問題
有些細心的父母甚至會擔心手術後切口瘢痕的問題。首先,手部一般不容易出現增生性瘢痕;其次,目前外科醫生一般會選擇非常細的尼龍線或可吸收縫合線進行細致的縫合。因此,手術後的切口瘢痕一般不會很明顯,並且隨著孩子年齡的增大,切口瘢痕也會逐漸變得不明顯。