一、發病原因
任何使肘管容積絕對或相對減小的因素均可引起尺神經的卡壓,常見的原因有:
1、慢性損傷肱骨內、外髁骨折和髁上骨折以及橈骨頭骨折都可因畸形愈合產生肘外翻或其他畸形,使提攜角增大、尺神經相對縮短,從而使尺神經受到牽拉、壓迫和摩擦。
2、肘關節風濕或類風濕關節炎風濕或類風濕病變侵及肘關節滑膜,使之增生肥厚,晚期引起肘關節變形、骨贅增生,從而亦可引起肘管容積減小。
3、腫塊如腱鞘囊腫、脂肪瘤等,但較少見。
4、先天性因素如先天性肘外翻、尺神經溝變淺而致的尺神經反複脫位、Struthers弓形組織等。
5、其他長期屈肘工作,醫源性因素引起的卡壓。枕肘睡眠引起的“睡眠癱”。
二、發病機製
肘管是一骨纖維性管道,尺神經伴尺側副動脈通過肘管從肱骨後麵至前臂屈側。肘管的底為肘內側韌帶,肘內側韌帶的深麵即為滑車的內側唇和肱骨內上髁後下方的尺神經溝,頂為聯結肱骨內上髁和鷹嘴內側麵的三角形的弓形韌帶,因而弓形韌帶也就橋接於尺側腕屈肌的肱骨頭和尺骨頭之間。肘管的大小隨著肘關節的屈伸而有所變化:伸肘時,弓形韌帶鬆弛,肘管的容積變大,屈肘至90°時,弓形韌帶緊張,而每屈曲45°肱骨內上髁和尺骨鷹嘴間的距離就會加寬0.5cm,另外,在加寬0.5cm狀態下屈肘時,肘內側韌帶隆起也使肘管的容積減小,因而尺神經易受壓迫。有人測定,肘關節伸直時肘管內的壓力為0.93kPa,屈肘至90°時為1.5~3.2kPa。
尺神經在經過肘關節時發出2~3個細支至肘關節,在肱骨內上髁以遠4cm內,尺神經發出支配尺側腕屈肌的運動支,一般有2支,它們從肌肉的深麵進入。支配環、小指指深屈肌的分支在尺側腕屈肌支稍遠側,從肌肉的前麵進入並支配此二肌肉。
可並發遲發性尺神經炎。遲發性尺神經炎引起尺神經麻痹症狀,發病緩慢,開始出現手尺側部麻木、疼痛,病程較久者則可感覺完全喪失,受尺神經支配肌肉肌力減弱,晚期出現爪形手畸形,小魚際肌及骨間肌萎縮。可捫及肘部粗大的尺神經,tinel征陽性。
1、手背尺側、小魚際、小指及環指尺側半感覺異常首先發生,通常為麻木或刺痛。
2、繼發生感覺異常一定時間黑可出現小指對掌無力及手指收展不靈活。
3、檢查可見手部小魚際肌、骨間肌萎縮、及環、小指正爪狀畸形,前述區域皮膚痛覺減退,夾紙試驗陽性及尺神經溝處Tinel征陽性。
4、電生理檢查發現肘下尺神經傳導速度減慢,小魚際肌及骨間肌肌電圖異常。
5、基礎疾病表現如肘外翻、尺神經溝處增厚黑有包塊。X線片顯示局部有移位骨塊或異常骨化等。
本病是由於外傷直接作用引起尺神經的卡壓故注意生活習慣,高危工作者,如建築工人、采礦工人容易造成損傷,在工作過程中應注意保護自己注意休息避免勞累,不要長時間一個姿勢工作遇事注意冷靜,避免情緒激動產生衝突導致本病其次早期發現、早期診斷
1、肌電圖檢查:對尺神經卡壓的具體部位沒有確定或診斷不清楚的患者進行肌電圖檢查是有幫助的,可表現為尺神經傳導速度減慢,潛伏期延長,尺神經支配的肌肉有失神經的自發電位出現。
2、X線片:可發現肘關節周圍的骨性改變,應對懷疑或診斷為肘管綜合征的患者常規應用。
3、椎間孔擠壓試驗。
4、自主神經功能檢查。
1、可以多吃富含維生素b1的食物補充:奶類及其製品、動物肝腎、蛋黃、鱔魚、胡蘿卜、香菇、紫菜、芹菜、橘子、柑、橙等。
2、選擇清淡、易消化、營養豐富的食物。
3、多進食新鮮水果、蔬菜,涼性素菜及水果:如冬瓜、梨、香蕉、西瓜,可適當增加動物肝、牛奶、蛋黃。
一、治療
1.保守治療適用於患病的早期、症狀較輕者。可調整臂部的姿勢、防止肘關節長時間過度屈曲,避免枕肘睡眠,帶護肘。非類固醇抗炎鎮痛藥物偶爾可緩解疼痛與麻木,但不提倡肘管內類固醇激素封閉。
2.手術治療適用於保守治療4~6周無效,或有手內在肌萎縮的患者。手術的方法可分為局部減壓和神經前植兩大類。局部減壓分肘管原位切開減壓和內上髁切除,因分別有尺神經前脫位、術後複發、肘關節不穩等缺點,現已很少應用。尺神經前植包括皮下、肌間、肌下前植三種。肌間前植因術後並發症少而應用最為廣泛。
二、預後
經手術治療,療效良好。