小兒的手指屈肌腱鞘炎,也有人稱之為先天性狹窄性腱鞘炎,其病因是A1腱鞘異常增厚導致鞘管狹窄,屈指肌腱於A1腱鞘近端形成一個硬結狀膨大,從而導致手指的屈伸功能障礙。但是,該致病原因到底是先天形成的還是後天獲得的還存爭議。
成人手指屈肌腱鞘炎的病因更多的是與患指勞損有關,由於在短時間內反複屈、伸患指,導致腱鞘組織發生無菌性炎性改變,最終致腱鞘增厚,鞘管狹窄,另一方麵,由於勞損或婦女(妊娠或月經期)激素水平的變化,導致手指屈肌腱腫脹,而腱鞘的容積有限,所以,其相對於腫脹的肌腱而言也可形成狹窄性卡壓。
除了上述病因外,尚有一些疾病的加重因素,諸如寒冷刺激、糖尿病患者、腱周滑膜炎、類風濕病患者等。
扳機指的早期表現為患者在屈、伸指活動過程中,在掌指關節掌側感覺酸脹、疼痛,比較嚴重者會出現彈響,甚至絞鎖,導致屈、伸指功能障礙。
手指屈肌腱鞘炎的早期表現為患者在屈、伸指活動過程中,在掌指關節掌側感覺酸脹、疼痛,比較嚴重者會出現彈響,甚至絞鎖,導致屈、伸指功能障礙。這些症狀以早晨起床時表現較重,午後部分症狀有所減輕,寒冷刺激常可加重症狀。小兒手指屈肌腱鞘炎多累及拇指,而成人各指均可受累。體檢可見A1滑車水平的壓痛,部分患者可在A1滑車附近觸及硬結狀膨大,且該膨大可在屈、伸指時隨屈指肌腱來回滑動。較為嚴重的病例,患指可呈現固定的屈曲畸形(絞鎖),主、被動伸直都可受限。
對於小兒屈指肌腱鞘炎目前尚沒有明確的預防手段但對於成年人的屈指肌腱鞘炎卻是可以通過減少勞損,避免寒冷刺激,很好地控製血糖(對於糖尿病人而言),早期治療腱周滑膜炎和類風濕等方法來進行預防
手指屈肌腱鞘炎一般均可通過臨床體檢獲得確診,對於不太典型的病例可行B超檢查來確診,雖然磁共振的敏感性也很高,但是,考慮到其高昂的價格,仍不宜將其作為首選的輔助檢查。
扳機指患者的飲食以清淡、易消化為主,多吃蔬果,合理搭配膳食,注意營養充足。此外,患者還需注意忌辛辣、油膩、生冷的食物。
1、保守治療
對於初次發病的成人病例,保守治療多可奏效。保守治療包括患指製動、避免寒冷刺激、理療、以及配合使用活血、消腫、止疼類的藥物。
對於兒童病人,可行局部按摩,將患指扳直,配合支具固定等方法治療,據報道大約有40%左右的此類病例可通過保守治療治愈。
2、封閉治療
可使用強的鬆龍類的製劑配合少量局麻藥注入A1腱鞘局部,以起到抗炎、消腫的作用,部分病人療效明顯,但是,封閉後如果繼續勞損,容易複發,且封閉不宜多次、反複注射,因為已經有多次封閉注射導致肌腱斷裂的病例報道。另外,對於兒童病人不宜采用封閉治療。
3、小針刀或粗針頭經皮鬆解治療
此類治療屬於一種微創治療,可在門診完成,是用小針刀或粗針頭經皮切割、鬆解A1滑車,此類操作需要有經驗的醫生操作,因為不是在直視下操作,有挑斷肌腱、損傷周圍神經、血管的風險。部分小兒拇指的橈側指神經正好橫跨A1滑車,所以,不建議使用小針刀或粗針頭治療小兒屈指肌腱鞘炎。
4、手術治療
如果上述治療無效,可行手術治療。手術可在直視下保護指神經、血管束,並準確、徹底地鬆解A1滑車。如果是在局麻下手術的,術中還可讓患者主動屈指來判斷肌腱的滑動性和還有無彈響。手術後第二天即應開始屈、伸指功能鍛煉,否則容易出現肌腱粘連而導致術後手指的活動障礙。