雖然類風濕關節炎的病因目前尚不明確,但醫生普遍認為本病可能由遺傳因素和環境因素共同引發。有研究人員認為,在具有遺傳易感性的類風濕關節炎患者中,細菌或病毒感染可促發疾病發展。然而迄今為止,人們尚未找到能引發本病的特定感染源或微生物。
類風濕性關節炎是一種慢性全身性自身免疫性疾病,主要表現以關節滑膜炎為特征。除了自身疾病的危害,還會引起很多並發症如:肺炎,類風濕關節炎容易導致機體抵抗力下降,肺部容易受到細菌以及病的等感染出現肺炎的症狀;泌尿係統感染,類風濕關節炎患者免疫能力下降,容易發生泌尿係感染;口腔潰瘍,通常都是服用免疫抑製劑之後常出現口腔潰瘍;傳染病,也是類風濕性關節炎的並發症之一,由於自身免疫功能下降,當社會上流行某些傳染病時,比正常人更易受到傳染;柯興氏綜合征:患者若用激素時間過長,常因體內腎上腺皮質功能受到抑製而並發柯興氏綜合征。常見症狀主要有滿月臉、水牛背、體重增加等。這也是類風濕性關節炎的並發症。
類風濕關節炎的常見症狀有關節腫脹疼痛、關節僵硬(特別是在早晨剛起床或久坐之後)、 疲勞等。 對於不同患者,類風濕關節炎的病情進展程度不同。有些患者的關節症狀會在幾年內慢慢顯現,其他一些患者的病情進展會相當迅速,還有些患者發病一段時間後會進入緩解期。
雖然類風濕關節炎是無法預防的,早期治療和合理運動對於致殘具有一定預防作用目前尚不明確非吸煙者是否具有較低的類風濕性關節炎患病風險,但是吸煙與類風濕性關節炎病情的發生和發展密切相關適當鍛煉,增強機體免疫力也可以提供機體的抵抗力
在類風濕關節炎早期進行診斷是很困難的。目前尚無早期特異性確診指標,因此醫生一般是根據類風濕關節炎的相關特征來進行診斷的例如:晨僵時間長、侵犯小關節、分布呈對稱、類風濕結節等;血常規、滑液檢查、磁共振成像檢查、超聲、類風濕因子、紅細胞沉降率、C反應蛋白、X影像變化等。
合理飲食不能治療類風關節炎,但可減輕症狀。如果某種食物導致你的病情惡化,比如關節“紅、腫、熱、痛”,先停止食用,觀察症狀是否緩解。過一段時間再吃這種食物,觀察症狀是否加重。一旦確定某種食物會加重症狀,少吃為妙。少吃動物油脂,動物油脂提取自動物脂肪,化學成分為飽和脂肪酸,可以增加身體炎症反應,對類風濕患者百害而無益。多吃蔬菜:能改善動脈功能、減少心血管事件風險。
(一)治療
類風濕性 關節炎 至今尚無特效療法,仍停留於對炎症及後遺症的治療,采取綜合治療,多數患者均能得到一定的療效。現行治療的目的在於:①控製關節及其它組織的炎症,緩解症狀;②保持關節功能和防止畸形;③修複受損關節以減輕 疼痛 和恢複功能。
(一)一般療法 發熱 關節腫痛 、全身症狀來者者應臥床休息,至症狀基本消失為止。待病情改善兩周後應逐漸增加活動,以免過久的臥床導致關節廢用,甚至促進 關節強直 。飲食中蛋白質和各種維生素要充足, 貧血 顯著者可予小量輸血,如有慢 性病 灶如扁桃體炎等在病人健康情況允許下,盡早摘除。
(二)藥物治療
1.非甾體類抗炎藥(NSAIDS) 用於初發或輕症病例,其作用機理主要抑製環氧化酶使前腺素生成受抑製而起作用,以達到消炎為止痛的效果。但不能阻止類風濕性 關節炎 病變的自然過程。本類藥物因體內代謝途徑不同,彼此間可發生相互作用不主張聯合應用,並應注意個體化。
⑴水楊酸製劑:能抗風濕,抗炎,解熱,止痛。劑量每日2~4g,如療效不理想,可酌量增加劑量,有時每日需4~6克才能有效。一般在飯後服用或與製酸劑同用,亦可用腸溶片以減輕胃腸道刺激。
⑵吲哚美辛:係一種吲哚醋酸衍生物,具有抗炎、解熱和鎮痛作用。患者如不能耐受阿斯匹林可換用本藥,常用劑量25mg每天2~3次,每日100mg以上時易產生副作用。副作用有 惡心 、 嘔吐 、 腹瀉 、胃潰瘍、 頭痛 、 眩暈 、精神抑鬱等。
⑶丙酸衍生物:是一類可以代替阿斯匹林的藥物,包括布洛芬,(ibuprofen)萘普生(naoproxen)和芬布芬(fenbufne)作用與阿斯匹林相類似,療效相仿,消化道副作用小。常用劑量:布洛芬每天1.2~2.4g,分3~4次服,萘普生每次250mg,每日2次。副作用有 惡心 、 嘔吐 、 腹瀉 、消化性潰瘍、胃腸道出血、 頭痛 及中樞神經係統紊亂如易激惹等。
⑷滅酸類藥物:為鄰氨基苯酸衍生物,其作用與阿斯匹林相仿。抗類酸每次250mg,每日3~4次。氯滅酸每次200~400mg,每日3次。副作用有胃腸道反應,如惡心、嘔吐、腹瀉及 食欲不振 等。偶有皮疹,腎功能損害,頭痛等。
2.金製劑 目前公認對類風濕性關節炎有肯定療效。常用硫代蘋果酸金鈉(gold,sodium thiomalate myochrysin)。用法第一周10mg肌注,第二周25mg。若無不良反應,以後每周50mg。總量達300~700mg時多數病人即開始見效,總量達600~1000mg時病情可獲穩定改善。維持量每月50mg。因停藥後有複發可能,國外有用維持量多年,直線終身者。金製劑用藥愈早,效果愈著。金製劑的作用慢,3~6個月始見效,不宜與免疫抑製劑或細胞毒藥物並用。若治療過程中總量已達1000mg,而病情無改善時,應停藥。口服金製劑效果與金注射劑相似。副作用有大便次數增多,皮疹,口腔炎,緊損害等,停藥後可恢複。
口服金製劑金諾芬(Auranofin)是一種磷化氫金的羥基化合物。劑量為6mg每日一次,2~3月後開始見效。對早期病程短的患者療效較好。副作用比注射劑輕,常見為腹瀉,但為一過性,緩解顯效率62.8%。
3.青黴胺 是一種含巰基的氨基酸藥物,治療慢性類風濕性關節炎有一定效果。它能選擇性抑製某些免疫細胞使IgG及IgM減少。副作用有 血小板減少 ,白細胞減少, 蛋白尿 ,過敏性皮疹, 食欲不振 ,視神經炎,肌無力,轉氨酶增高等。用法第一個月每天口服250mg,第二個月每次250mg,每日2次。無明顯效果第三個月每次250mg,每日三次。每次總劑量達750mg為最大劑量。多數在3個月內臨床症狀改善,症狀改善後用小劑量維持,療程約一年。
4.氯喹 有一定抗風濕作用,但顯效甚慢,常6周至6個月才能達到最大療效。可作為水楊酸製劑或遞減皮質類固醇劑量時的輔助藥物。每次口服 250~500mg,每日2次。療程中常有較多胃腸道反應如惡心、嘔吐和食欲減退等。長期應用須注意視網膜的退行性變和視神經萎縮等。
5.左旋咪唑 可減輕 疼痛 、縮短關節僵硬的時間。劑量為第一擊50mg,每日1次,第二周50mg,每日2次,第三周50mg,每日3次。副作用有 眩暈 、惡心、過敏性皮疹、視力減退、嗜睡、粒細胞減少、 血小板減少 、肝功能損害、 蛋白尿 等。
6.免疫抑製劑 適用在其它藥物無效的嚴重類風濕性關節炎患者,停藥情況下或激素減量的患者常用的有硫唑嘌呤,每次50mg,每日2~3次。環磷酰胺每次50mg,每日2次。特症狀或實驗室檢查有所改善後,逐漸減量。維持量為原治療量的1/2~2/3。連續用3~6個月。副作用有骨髓抑製、白細胞及血小板下降,肝髒毒性損害及消化道反應、 脫發 、閉經、出血性拚膀光炎等。
氨甲蝶呤(MTX) 有免疫抑製與抗炎症作用,可降血沉,改善骨侵蝕,每周5~15mg肌注或口服,3個月為一療程。副作用有厭食、惡心、嘔吐、口腔炎、 脫發 、白細胞或血小板減少、藥物性間質性肺炎與皮疹。可能成為繼金和青黴胺之後被選用的另一緩解性藥物。
7.腎上腺皮質激素 腎上腺皮質激素對 關節腫痛 ,控製炎症,消炎止痛作用迅速,但效果不持久,對病因和發病機理毫無影響。一旦停藥短期仙即複發。對 RF、血沉和 貧血 也無改善。長期應用可導致嚴重副作用,因此不作為常規治療,僅限於嚴重血管炎引起關節外損害而影響理要器官功能者,如眼部並發症有引起失明危險者,中樞神經係統病變者,心髒傳導阻滯,關節有持續性活動性滑膜炎等可短期應用,或經NSAIDS、青黴胺等治療效果不好,症狀重,影響日常生活,可在原有藥物的基礎上加用小劑量皮質類固醇。發奏效不著可酌情增加。症狀控製後應逐步減量至最小維持量。
醋酸氫代潑尼鬆混懸液可作局部關節腔內注射,適用於某些單個大關節頑固 性病 變,每次關節腔內注射25~50mg,嚴防關節腔內感染和骨質破壞。去炎舒鬆特丁乙酸酯,是一種適合關節內給藥的長效皮質類固醇,一次量為10mg,膝關節為30mg。
8.雷公藤 經國內多年臨床應用和實驗研究有良好療效。有非甾類抗炎作用,又有免疫抑製或細胞毒作用,可以改善症狀,使血沉和RF效價降低,雷公藤多甙 60mg/d,1~4周可出現臨床效果。副作用有女性月經不調及停經,男性精子數量減少,皮疹,白細胞和血小板減少, 腹痛 腹瀉等。停藥後可消除。
昆明山海棠,作用與雷公藤相似,每次2~3片,每天3次。療程3~6月以上。副作用頭昏、口幹、咽痛、食欲減退、 腹痛 、閉經。
9.其它治療 胸腺素、血漿去除療法等尚待探索。
(三)理療 目的在於用熱療以增加局部血液循環,使肌肉鬆弛,達到消炎、去腫和鎮痛作用,同時采用鍛煉以保持和增進關節功能。理療方法有下列數種:熱水袋、熱浴、蠟浴、紅外線等。理療後同時配已按摩,以改進局部循環,鬆弛肌肉痙攣。
鍛煉的目的是保存關節的活動功能,加強肌肉的力量和耐力。在急性期症狀緩解消退後,隻要患者可以耐受,便要早期有規律地作主動或被動的關節鍛煉活動。
(四)外科治療 以往一直認為外科手術隻適用於晚期畸形病例。目前對僅有1~2個關節受損較重、經水楊酸鹽類治療無效者可試用早期滑膜切除術。後期病變靜止,關節有明顯畸形病例可行截骨矯正術, 關節強直 或破壞可作關節成形術、 人工關節置換術 。負重關節可作關節融合術等。
具體介紹如下:
(1)滑膜切除術:主要用於掌指關節、腕關節及膝關節等,可對病變的滑膜進行切除。滑膜切除後應在支具幫助下逐漸恢複關節功能。
(2)關節衝洗+鏡下滑膜切除術:在大關節,尤其是膝關節,可以在關節鏡下行滑膜切除,同時進行反複衝洗,以求更換關節液的成分而達到緩解關節炎症狀和改善關節功能的目的。
(3)關節成型術:對負重關節,尤其是足部的蹠趾關節,當出現爪狀趾畸形影響負重時,可行蹠骨頭切除術,以期形成新的關節而達到改善負重功能及緩解疼痛的目的。
(4) 人工關節置換術 :對嚴重的類風濕患者,當其髖或膝關節嚴重受損,以致無法修複時,可酌情采用人工關節置換術。此類情況在高齡患者中多見。
以下飲食配方供選擇應用(僅供參考,具體需要詢問醫生)。
1、辣椒豬肉湯:瘦豬肉100克,辣椒根90克。將瘦豬肉洗淨,切塊,辣椒根水洗後用紗布包好,封口。再把豬肉、辣椒根、蔥段、薑片、花椒一起放入砂鍋內,加水適量,先用武火燒沸,改用文火燉煮半小時至肉爛,去辣椒根,吃肉飲湯,每日1劑。本方具有溫經散寒、祛濕止痛的功能,適用於關節疼痛較劇者。熱痹忌服。
2、桂漿粥:肉桂10克,粳米50克,紅糖適量。將肉桂研成細末,粳米洗淨,常法煮粥,待粥將熟時,加入肉桂末、紅糖,再煮沸1-2次即成。趁熱空腹吃下,每日1劑,3―5日為1個療程,有效再服1-2個療程。本方具有溫經散寒,暖胃止痛的作用,適用於寒痹。熱證及陰虛火旺者禁用。
3、獨活當歸酒:獨活、杜仲、當歸、川芎、熟地黃、丹參各30克,白酒1000毫升。先將上述6種藥物研細,分別用紗布包好,放入白酒中,加蓋密封,放火旁煨24小時,候冷即可,不拘時飲之。本方具有補肝腎、強筋骨,祛風濕的作用,適用於肝腎虧虛,風濕痹痛者。關節炎早期及熱痹者禁服。
4、黃花菜根酒:黃花菜根、黃酒各50克,將黃花菜根洗淨,放入鍋內,加水適量,先用武火煮沸,改用文火煎煮30分鍾,去渣取汁,衝黃酒內服。每日2次,連服數天。本方具有清熱通絡的作用,適用於熱痹、關節紅腫疼痛明顯者。關節無紅熱者忌服。
5、茄根酒:茄子根(或白茄根)90克,白酒500毫升,將茄子根洗淨,切碎,用白紗布包好,封口,再將茄子根放入白酒中浸泡3日,啟封即可飲用。每次飲15毫升,每日2-3次,連服7-10日。本方具有清熱祛風,除濕通絡的作用,適用於熱痹、關節紅腫熱痛、口渴、便幹、發熱等症。關節無紅熱者忌服。
(二)預後
一般說來早期即予積極的綜合性治療,恢複大多較好。起病急的優於起病緩者,男性較女性為好,僅累及少數關節而全身症狀輕微者,或累及關節不屬對稱分布者,往往病程短暫,約有10%~20%患者因治療不及時而成殘廢。本病不直接引起死亡,但嚴重晚期病例可死於繼發感染。
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