結核杆菌一般不能直接侵犯腕關節與關節,因此很大部分腕關節關節結核病變都是繼發的,約95%繼發於肺部病變,結核杆菌通過淋巴結進入血液,再擴散到全身,由於腕關節的活動量大,當體質下降,營養不良,慢性勞損或積累性損傷而促使結核病變的形成。
腕關節結構複雜,近端為橈,尺腕關節下端和三角軟腕關節,中間為8塊腕腕關節,遠端為掌腕關節基底,腕腕關節的特點是關節麵多,血運差,腕關節周圍沒有肌肉覆蓋,隻有許多肌腱,神經和血管通過,故腕關節腫脹易被發現,膿腫易潰破形成竇道,此外,膿腫偶爾穿破腱鞘,引起繼發性腱鞘結核,腕關節滑膜較少,而腕關節鬆質成分較多,因此,在腕關節結核中,應以單純腕關節結核或來自腕關節結核的全關節結核占多數。
腕關節結核中,單純滑膜結核和單純腕關節結核都很少見,這是因為腕關節滑膜較少,滑膜結核發病率低,腕腕關節和掌腕關節基底的體積都很小,腕關節量不多,病變常很快侵入鄰近關節而變為全關節結核,隻有橈,尺腕關節下端的體積較大,尚能見到單純腕關節結核。
腕關節結核患者初期腕關節部可顯患部腫脹,進而可導致骨質改變及關節積液。在病變晚期還可能合並竇道形成,由於病理性脫位或半脫位而導致畸形。晚期嚴重病例,腕關節可強直。
腕關節患者疾病初起時疼痛輕微,隨著病變發展,疼痛逐漸加重,當病變由單純滑膜或腕關節結核發展為全關節結核時,疼痛就很明顯。單純腕關節型結核壓痛僅限於腕關節病灶的所在部位,滑膜結核和全關節結核則全關節周圍都有壓痛。由於腕關節周圍軟組織很少,腫脹容易被發現,在背側更是如此。手指因活動減少,靜脈回流受阻,常有輕度浮腫。
單純腕關節結核的功能障礙輕,全關節結核則比較明顯。如下尺橈關節被累及則前臂旋轉功能受限。腕關節破壞嚴重者,因手指長期不敢活動,手指僵硬,如伸屈指肌腱被破壞,或發生粘連,則手指功能明顯受限。
膿腫常位於腕背側或掌側,可觸及波動。膿腫破潰後形成竇道,最初竇道是一個。發生混合感染後竇道可變為多個,竇道閉合形成瘢痕,常見前臂旋前、腕下垂和手向尺偏或橈偏斜畸形。
積極治療結核菌病,防止結核菌擴散,是腕關節結核防治的關鍵,另外在術後還需積極防止複發,原則上在徹底清除病灶的基礎上,規範和足量的聯合化療,時間不少於1~1.5年,對於關節穩定差,清除病腕關節過多者,應施行關節融合術,限製關節活動,並加強營養,增強體質,提高機體抵抗力,避免過度勞累和過早負重
腕關節結核病人還可多吃海產品,如紫菜,深海魚,對蝦等海洋生物的營養價值很高,具有補腎壯陽、滋陰健腕關節和鎮靜等功能,用它可治療手足抽搐、皮膚潰瘍、水痘、筋腕關節疼痛、腕關節結核等多種疾病
該病患者腕關節破壞的位置,以橈腕關節、頭狀腕關節與鉤腕關節最為多見。後期病例的關節結構完全破壞,發生腕腕關節間腕關節性融合者並不少見,但很少見到橈腕關節發生腕關節性融合。其檢查主要有以下幾項:
1、有的患者可有紅細胞沉降率增快。
2、X線檢查早期病例隻有腕關節質疏鬆與軟組織腫脹。發展至全關節結核時,有腕腕關節間間隙與橈腕關節間隙進行性狹窄,以及邊緣性腕關節腐蝕。
3、CT檢查早期可看到邊緣性腕關節破壞,並可發現死腕關節。
4、MRI檢查可早期發現關節內積液以及腕關節內炎性浸潤異常信號。
5、關節鏡檢查腕關節鏡檢查下取滑膜做活組織檢查,有助於診斷腕關節滑膜結核。
腕關節結核病人應多吃海產品,如紫菜,深海魚,對蝦等。海洋生物的營養價值很高,具有補腎壯陽、滋陰健腕關節和鎮靜等功能,用它可治療手足抽搐、皮膚潰瘍、水痘、筋腕關節疼痛、腕關節結核等多種疾病。
腕關節結核屬於骨關節的結核的一種,目前骨關節結核化療方案按療程長短可分為標準化療短程化療及超短程化療等,但是關於其療程長短尚沒有統一的界定。在臨床上無論采用何種化療方案,治療中都需要嚴密監視藥物的毒副作用,並及時處理。
抗結核藥物問世後,經過多年臨床應用和療效觀察研究,逐漸形成了骨關節結核的標準化療方案。即異煙肼300mg+利福平450mg+乙胺丁醇750mg+ 鏈黴素750mg聯合用藥,強化治療3個月後停用鏈黴素;繼續用異煙肼+利福平+乙胺丁醇9-15個月,總療程12—18個月。標準治療方案主要用於以下情況:
1、異煙肼、利福平等一線藥物敏感。
2、部分複發、不愈、複治和手術失敗的病例。
3、因病變廣泛,死骨、竇道無法徹底清除的病例。