一、發病原因
主要病原菌為奴卡菌和足菌腫馬杜拉菌。根據病原菌不同，足菌腫分為兩類：
1、真菌性足菌腫(eumyceticmycetoma)：病原菌包括形成白色顆粒的鐮狀黴、雷氏枝孢黴、吉林支孢黴、構巢曲黴、黃曲黴、茄病鐮孢、羅薩梯新龜甲形菌、假性阿利什黴(異名尖端賽多孢)，和形成黑色顆粒的新月彎孢、膝曲彎孢、甄氏外瓶黴、塞內加爾小球腔菌、湯普金斯小球腔菌、足菌腫馬杜拉菌、灰馬杜拉菌、羅麥盧棘殼孢和麥金諾棘殼孢。
2、放線菌性足菌腫(actinomyceticmycetoma)：由放線菌屬的巴西奴卡菌(Nocardiabrasilliensis)和馬杜拉放線菌(Actinomaduramadurae)等8種引起。
二、發病機製
本病常因外傷後接種入體內，感染開始為丘疹或深部結節。結節逐漸擴大融合成腫塊，化膿形成瘺管，自體外排出膿液，損害可愈合、消散，以後又反複出現臨床症狀。是由自然環境中的真菌或放線菌侵入真皮深層或皮下組織而引起的，以菌體包裹形成顆粒為特征的慢性化膿性肉芽腫。皮膚和皮下組織具瘺管的化膿性肉芽腫，可見典型顆粒。顆粒周圍有中性粒細胞和其他炎症細胞浸潤。
可在數月甚至數年中，逐漸播散並破壞鄰近肌肉，肌腱，筋膜和骨骼，既無全身性播散也無提示全身感染的體征和症狀。最終肌肉消瘦，變形及組織破壞而使受累肢體不能使用感染晚期，受累肢體出現變形腫脹，形成棒狀的囊性腫塊，伴有多發性相互連通的引流竇道和瘺管，排出含有特征性顆粒的濃厚的或血清血液樣滲出物。
本病多見於中年人，男多於女，好發於四肢暴露部位，尤以手，足部常見，病程呈慢性經過，常有外傷史，皮損開始為暗紅色丘疹，結節，膿皰，逐漸融合成腫塊和多發性膿腫，與皮膚粘連，表麵暗紅色，膿腫破潰後形成瘺管，瘺管引流液呈膿性及血性，皮下組織破壞時有脂狀液流出，引流物中混有顆粒，顆粒根據病原菌不同可呈黃，白，黑等不同顏色，大小約0.3～4μm直徑不等，日久，部分老皮損瘢痕形成，新結節又不斷出現，形成結節，腫塊，瘺管及瘢痕同時布滿受累肢體，膿腫侵及鄰近結構包括肌肉，肌腱，筋膜，骨骼，引起骨膜炎，骨髓炎和骨壞死，導致嚴重的畸形和殘疾。
病情緩慢進展，一般不累及全身，但有些病原菌可經淋巴和血行播散，累及內髒。
由於本病多因田間勞動時，皮膚破損致病菌侵入而引起，故應提高自我保護意識，盡量避免外傷和接觸腐爛物質，有外傷時應及時清創處理，可先用3％的過氧化氫清洗創麵後，塗擦碘伏進行消毒處理對於較小的病損應盡早治療，可避免感染進一步加重
1、直接鏡檢將顆粒用生理鹽水衝洗後，放於載玻片上，加20％氫氧化鈉1滴，鏡下可見團塊由菌絲和孢子交織而成，菌絲寬而有分隔，直徑約2～5μm，菌絲末端和顆粒的周邊有許多腫脹細胞，有的顆粒中可見厚壁孢子，若沒有寬大菌絲，則可能由放線菌引起。
2、培養在含有抗生素的沙堡瓊脂上培養，再鑒定菌種，由於治療和預後不同，鑒別菌種十分重要。
3、影像學檢查：骨受累時X線可顯示骨壞死，骨質疏鬆和小骨的融合，有局限性骨肥大和骨溶解，肺部感染時可表現為廣泛的浸潤性陰影。
4、組織病理：皮膚和皮下組織具瘺管的化膿性肉芽腫，可見典型顆粒，顆粒周圍有中性粒細胞和其他炎症細胞浸潤，少數病例還可表現退行性肌炎，淋巴管炎，骨膜炎，骨質溶解和骨纖維變性等變化。
適當增添少量瘦肉等富含蛋白質的食物。菜肴要避免過鹹，盡量以蒸煮為主，不要油炸煎燴。避免暴飲、暴食，喝酒和高脂肪，辛辣刺激的飲食。飲食要注重清淡，味道爽口。新鮮蔬菜如青菜、大白菜、蘿卜、胡蘿卜、西紅柿等，可以供給多種維生素和無機鹽，有利於機體代謝功能的修複。
1、治療
對早期局限性病灶，可采用局部病灶切除法。如果是深部組織病灶，切除範圍要廣泛，以免留有遺患。依據病原菌不同，選擇敏感藥物。兩性黴素B對本病有效，局部病灶可采用每毫升含1～2mg的兩性黴素B溶液作局部封閉。如果是係統性感染，可用兩性黴素B靜脈滴注。真菌性足菌腫也可選用伊曲康唑和氟康唑，療程至少3個月;對放線菌和奴卡菌引起的足菌腫，可用抗生素或磺胺類藥物治療。
防止皮膚外傷，避免感染，早期診斷，早期治療，是預防和保證治愈的重要措施。
2、預後
膿腫侵及鄰近結構包括肌肉、肌腱、筋膜、骨骼，引起骨膜炎、骨髓炎和骨壞死，導致嚴重的畸形和殘疾。