蹠痛症是蹠骨頭擠壓趾神經所引起的蹠部疼痛。蹠痛症是由肌肉、韌帶、關節、神經、血循障礙、全身疾病或感染後引起的病症。蹠痛是一種常見的足症。
(一)前足生物力學的改變
各種原因引起的前足生物力學的改變，使中間蹠骨承受較大應力。
1、各種拇趾病變引起拇趾負重能力的降低，使負重向外側足趾轉移。如拇外翻、拇僵硬、第1蹠趾關節關節炎等。
2、中間三個蹠骨活動性較少，比較穩定。如果足的內外側柱過度活動，將使中間蹠骨承受更大應力。
3、各種原因引起的足趾錘狀趾等畸形，使近節趾骨背伸，向蹠側擠壓蹠骨頭，使蹠骨承受較大應力。
4、跟腱或腓腸肌腱攣縮，使足在步態推進時，不能足夠地背伸，前足將承受更大應力。
(二)解剖結構的變異或改變
1、第1蹠骨先天性過度短縮。又被稱為Morton足。拇趾負重能力較低，應力向外側足趾轉移。
2、第2蹠骨先天性過長。在步態的推進期，過長的第2蹠骨成為“杠杆”，承受較大應力。
3、高弓足。僵硬的足的結構，使足不能很好地吸收、緩衝應力;蹠骨頭常成為應力的集中點。
4、先前的創傷和手術，過度短縮或抬高了第1蹠骨。
5、中間蹠骨的降低。如骨折或蹠骨頭病變的增生。
(三)蹠趾關節的炎症
1、類風濕關節炎。滑膜病變可損傷關節周圍的韌帶和肌腱，晚期蹠趾關節常出現背側脫位，蹠骨頭突向蹠側，引起疼痛。
2、其他原因引起的滑膜炎。
3、蹠趾關節骨性關節炎。
(四)損傷
1、蹠骨頭軟骨損傷。
2、蹠骨頭缺血性壞死。
3、蹠趾關節不穩定。
(五)其他原因
1、蹠間神經瘤。趾總神經受到擠壓，引起蹠骨頭周圍的疼痛。
2、蹠骨疲勞骨折。
3、皮膚過度角化症。
蹠痛症可並發爪狀趾，腳趾呈爪狀，此腳趾變形會影響腳趾3個關節，因肌肉或神經張力緊縮不平衡而造成掌趾關節過度伸直、近端及遠端趾間關節彎曲變形。由於蹠趾關節背屈，近側及遠側趾間關節蹠屈曲所形成的固定性畸形。所以腳趾容易因磨擦而產生厚繭。
蹠痛症表現為蹠骨頭下灼痛，痛呈閃電樣並向足趾或小腿放射，有時有蹠骨頭滑出感覺，休息或換鞋後可以緩解。
一、鬆弛性蹠痛症
1、前足蹠骨頭蹠麵橫韌帶上有持續性的痛，不負重時疼痛立即減輕或消失。甚時患者行走或站立時患足蹠部不敢著地，有時需改變著力點始能減輕疼痛。
2、側方擠壓蹠骨頭可以減輕疼痛，可在第一、二蹠骨頭之間摸到間隙。
3、足底二、三、四蹠骨頭處可見胼胝，骨間肌萎縮者足趾呈爪形。
二、壓迫性蹠痛症
1、前足蹠骨頭下有閃電樣痛或陣發性放射痛。
2、擠壓蹠骨頭可加重或誘發疼痛。
3、前足有被擠壓現象，患趾細長。
蹠痛症是由先天性第一蹠骨短造成的，目前還沒有有效預防措施為避免疼痛，病人應穿寬鬆、柔軟的鞋子，不宜穿高跟鞋和鞋底較硬的鞋，避免過久站立和行走，也可以自我按摩前足底部，或將患足踩在某光滑的凸物上，滾動摩擦前腳，如月球車、足底按摩器等保健用品都可使用
蹠痛症的體格檢查應注意有無錘狀趾，前足過度旋前、內外側柱的不穩定，足弓狀況、跟腱及腓腸肌腱攣縮等。蹠趾關節腫脹，關節的活動度和穩定性。壓痛的部位，大部分患者壓痛位於蹠骨頭蹠側。肌腱和蹠板的損傷，壓痛可位於蹠趾關節遠方。蹠間神經瘤壓痛位於蹠骨頭之間。蹠骨的直接壓痛，應懷疑疲勞骨折的可能。類風濕關節炎患者的前足一般表現為拇趾外翻，其它足趾錘狀趾畸形。對於蹠趾關節的不穩定者，蹠趾關節的Lachman試驗表現陽性。
X線對於診斷有重要意義。可了解蹠骨的長度以及蹠趾關節有無病變及損傷。對於有些患者不能明確病變部位，可在疼痛部位放置標記，再照X線，以幫助確定病因。對於蹠骨的疲勞骨折，症狀出現的頭2周內常在X線上無表現，需要再次複查。
還需化驗檢查血沉、類風濕因子、C反應蛋白、血尿酸等。
由於蹠痛症是由於天生第一蹠骨過短，不能有效負重，而需第2或3蹠骨替代而致病，與飲食無關，正常飲食即可。患者的飲食以清淡、易消化為主，多吃蔬果，合理搭配膳食，注意營養充足。此外，患者還需注意忌辛辣、油膩、生冷的食物。
蹠痛症患者感覺前足蹠側疼痛，行走加重，非負重後多可緩解。不能穿穿薄的硬底鞋或高跟鞋。有時，可有蹠趾關節的腫脹。多伴有蹠骨頭蹠側的疼痛性胼胝。那麼應該如何治療呢?
1、非手術治療
(1)減少活動。避免穿薄底的鞋在硬的路麵長時間行走。
(2)對單純疼痛性胼胝，可到浴池或自己用專用修剪刀切削或磨去增厚的胼胝，可以減輕疼痛。但不能根治蹠痛症，隻能緩解症狀，每2-3月修剪一次。
(3)足墊。對於大多數蹠痛症，以由於足底局部應力增加所至。使用軟的足墊可緩衝局部應力。另一種足墊是將蹠骨頭近端撐起，從而達到減少蹠骨頭所受到的應力。
(4)穿硬的、弧形底的的鞋，鞋內襯軟的鞋墊。在行走時可減少前足所受到的應力，減輕症狀。
(5)錘狀趾畸形，可使用矯形器糾正趾間關節屈曲和蹠趾關節背伸。以減輕近節趾骨對蹠骨頭的擠壓。
(6)肌腱、關節囊、韌帶損傷後引起的炎症和關節的滑膜炎，可使用理療和封閉治療。
(7)使用非甾體消炎止痛藥物。
(8)蹠間神經瘤還可使用激素注射至兩個蹠骨頭間的趾總神經周圍。
(9)疲勞骨折時，穿前足免負荷鞋2月。
2、手術治療
如果非手術無效，症狀有較重，影響生活和工作，可以考慮手術治療。
(1)由於局部應力增加引起的蹠痛症，最多采用的手術是將相應蹠骨截骨，使蹠骨頭抬起或短縮蹠骨。如蹠骨頭頸部的Weil截骨。
(2)對於錘狀趾需要鬆解蹠趾關節周圍軟組織，如延長伸趾肌腱，側副韌帶和蹠板鬆解。趾間關節的屈曲畸形需要行成形術，或行關節融合、人工關節置換。
(3)由於蹠骨頭軟骨損傷引起的關節滑膜炎，可清理滑膜、碎裂的軟骨。蹠骨頭嚴重的變形需要切除蹠骨頭，行人工關節置換。
(4)蹠間神經瘤可行趾總神經的鬆解或切除。
(5)嚴重類風濕關節炎的前足常有明顯的蹠痛症，常需要行前足重建手術。第1蹠趾關節融合或關節置換，2-5蹠骨頭切除。