掌側化膿性腱鞘炎、滑囊炎和深間隙感染致病菌為金黃葡萄球菌。多在手掌麵被刺傷後受感染引起,如異物刺傷、腱鞘內注射等。滑囊炎或深間隙感染也可能在掌部受傷後直接發生。致病菌經創口侵襲腱鞘,引起局部炎性水腫、滲出、白細胞趨化、化膿。因腱鞘是密閉腔隙(外層為纖維鞘,內層為滑液膜),故腔內壓力迅速增高,出現患指局部腫脹、劇烈疼痛。鞘內高壓一方麵壓迫局部血管,致腱鞘及周圍組織血液循環障礙,進一步加重細胞變性、壞死。另一方麵,感染沿腱鞘向深部蔓延,拇指和小指腱鞘感染可分別蔓延到橈側和尺側的滑液囊。示指、中指和無名指腱鞘感染,則可分別向魚際間隙和掌中間隙蔓延,導致橈側或尺側滑囊和手掌深部間隙發生炎性病變、組織壞死。
掌側化膿性腱鞘炎、滑囊炎和深間隙感染致病菌為金黃葡萄球菌。多在手掌麵被刺傷後受感染引起,如異物刺傷、腱鞘內注射等。滑囊炎或深間隙感染也可能在掌部受傷後直接發生。此病引起的並發症主要如下。
1、肌腱壞死:鞘內膿液積聚,壓力迅速增高,致肌腱供血障礙發生壞死,表現為患指功能喪失。
2、伸指功能障礙:多因手術切口選擇不當、術中使肌腱脫出、術後發生粘連和皮膚瘢痕攣縮引起。
化膿性腱鞘炎患者的患指疼痛、腫脹以中、近指節為主,皮膚明顯緊張,指關節輕度彎曲,勉強伸直則痛不可忍,觸及肌腱外也加劇疼痛。若不及時治療,病變向掌深部蔓延,則肌腱可能壞死,手指失去功能。
化膿性滑囊炎通常橈側滑囊炎並有拇指腱鞘炎,使拇指腫脹微屈,不能伸直和外展,拇指中節和大魚際觸痛。尺側滑囊炎多與小指腱鞘炎相連,使小指腫脹,連同無名指呈半屈狀,小指和小魚際有觸痛,炎症加劇時腫脹向腕部擴展。
掌深間隙感染患者的魚際間隙感染可因示指腱鞘炎加重或局部掌麵受傷後感染所致,大魚際和“虎口”(拇指與示指間指蹼)有腫脹、疼痛和觸痛,示指與拇指微屈,伸直時劇痛。掌中間隙感染可因中指、無名指腱鞘炎加重或局部掌麵受傷後感染所致,掌心腫脹使原有的凹陷變平,並有皮色發白、疼痛和觸痛,掌背和指蹼的腫脹較掌心更為明顯。中指、無名指和小指均屈曲、伸直時劇痛。
化膿性腱鞘炎、滑囊炎、掌深間隙感染的病變組織內壓均較高,因此容易引起惡寒發熱、全身不適等症狀,還可能繼發肘內或腋窩的淋巴結腫大,有觸痛。
在掌側化膿性腱鞘炎、滑囊炎和深間隙感染的預防上,注意重視手部輕微外傷的處理,進行鞘內注射應嚴格無菌操作規程,及時發現手指感染的早期症狀,積極早期治療,控製感染發展
掌側化膿性腱鞘炎、滑囊炎和深間隙感染患者全身中毒症狀較重時,可有白細胞計數增高,中性粒細胞變化與白細胞計數呈正相關。
掌側化膿性腱鞘炎、滑囊炎和深間隙感染患者注意不可單一偏食。飲食有度,不要做到饑飽失常,應戒煙酒。患者注意加強鈣的攝取量,應進食高鈣食品,如多食牛奶、蛋類、豆製品、蔬菜和水果,必要時補充鈣劑。患者還要增加多種維生素的攝入,如維生素a和d等。避免攝入糖、酒、咖啡等,這些物質將阻撓複原過程,並擾亂體內的礦物質平衡。
掌側化膿性腱鞘炎、滑囊炎和深間隙感染患者早期全身應用抗生素,如甲氧苄啶(複方新諾明)口服或青黴素注射。患指於功能位平置固定並製動休息。全身反應較重者宜用銀翹散、黃連解毒湯等中藥配合治療。局部治療早期予以紫外線、超短波、紅外線等物理治療或如意金黃散、魚石脂等外敷。經積極治療,疼痛仍較重者,應早期切開減壓,以防止肌腱受壓壞死。