習慣性髕骨脫位病因複雜,部分可能與外傷有關,與高位髕骨,股骨外髁發育不良,膝外翻,股內側肌發育不良,股外側肌肥大,膝關節內側軟組織鬆弛,外側軟組織攣縮等有關,膝關節骨與周圍軟組織發育異常是習慣性髕骨脫位發生的先天因素,提示習慣性髕骨脫位可能與遺傳因素有關。
1、膝關節沒有明顯的外傷,或股四頭肌強烈收縮,即可引起脫位,多數患者經常脫位,在屈膝時髖骨脫於股骨外髁外側,伸膝時自然複位,股四頭肌萎縮,伸膝無力,易摔跤,但無明顯的疼痛。
2、本病還容易並發一些術後並發症,包括再脫位,膝反屈,屈曲受限,骨關節炎等,手術後如髕股關節對合不良可致髕股關節炎,遺留髕部疼痛,所以矯形時應既有效地矯正脫位,又盡量維持正常髕股關節結構,保持髕股關節對合關係正常,術後不遺留膝部疼痛及髕股關節炎,功能恢複快。
本病的主要症狀是當患者屈膝時,髕骨離開股骨髁間窩的中心位置而滑向股骨外髁前方,居膝關節外側,既影響膝部外觀,又使膝關節力量大為減弱,影響其正常功能,久之,會誘發膝關節的骨關節炎,傷處腫脹明顯,髕骨壓痛,活動明顯受限,感覺膝部發軟,行走困難,伸膝及用手輕推可複位,關節鏡檢查及X線檢查可見髕骨脫位。
若在一些由於先天性病因所導致的習慣性脫位,本病無有效的預防措施,故對本病的預防主要是針對外傷性病因引起的習慣性脫位,避免創傷是本病防治的關鍵,另外還需注意矯形時應既有效地矯正脫位,又盡量維持正常髕股關節結構,保持髕股關節對合關係正常,術後不遺留膝部疼痛及髕股關節炎,功能恢複快
1、髕骨X線檢查
髕骨向上脫位者正位片上可看到髕骨上移脫離了股骨髁間凹,側位片上則顯示出髕骨的長度與髕骨韌帶的長度不等,正常情況下,脛骨結節旨髕骨下緣的距離(即髕韌帶長度)與髕骨的長度是一致的,如果該距離離明顯大於髕骨長度,提示有髕骨向上脫位,髕骨向外側脫位常規X線檢查難以察覺,宜於屈曲20—30度位置下攝髕骨軸位片,可以發現髕骨有無本脫位,在軸位片上先作A-A’線連接股骨兩個髁的突出部分,第二條B-B’線為髕骨外側關節麵的連接線,兩跳線相交形成髕骨股角,在正常情況下,髕股角向外側開口,髕骨向外脫位者,兩體線路平行或髕股角向內側開口,這種傾斜的表現說明了在髕骨的外側方有向後牽拉的力量,另一種表現為髕骨離開了在股骨切跡處正常的中心位置而向外側移位,成為半脫位,有時兩種情況同時存在,更增加了髕骨脫位的複雜性。
2、關節鏡檢查
關節鏡檢查主要是評估關節軟骨麵損害程度,根據髕骨軟骨麵退變程度決定選胸何種手術,可以分成四級:1級,僅軟骨變軟,2級,有直徑不到1。3cm的纖維化病灶,3級,纖維化病灶直徑大於1。3cm,4級,軟骨下骨皮質已暴露。
多攝入一些高纖維素以及新鮮的蔬菜和水果,營養均衡,包括蛋白質、糖、脂肪、維生素、微量元素和膳食纖維等必需的營養素,葷素搭配。
一、軟組織手術
1、膝內側肌膜、關節囊、股四頭肌擴張部分緊縮縫合術。
2、肌膜移位術(Campbell),內側肌膜、肌肉帶蒂移位術(Krougius)。
3、肌腱移位術,將內側膕繩肌移位,加強肌回頭肌內側力量。
二、股骨下端手術
對股下端內旋、膝內翻以及股骨外髁發育不良者,分別做股骨髁上截骨、股骨外髁抬高術(Albee)。
三、髕韌帶移位術(Houser)
在兒童做半側髕韌帶移位術(Goldthwait)。
四、髕股關節成形術
孟繼懋提出,習慣性髕骨脫位,局部結構發育畸形各有不同,不是某一種手術能解決。應根據不同的畸形,采用綜合手術治療。並倡用股內側肌移位加強內側牽拉力量。手術方法是:
1、將膝關節外側攣縮的軟組織鬆解。
2、將膝內側關節緊縮縫合並將股內側肌止點移到髕骨外側。
3、根據具體情況做Houser手術或Goldthwait手術。