(一)尺橈骨雙骨折
1.直接暴力:多見打擊或機器傷。骨折為橫型或粉碎型,骨折線在同一平麵。
2.間接暴力:跌倒手掌觸地,暴力向上傳達橈骨中或上1/3骨折,殘餘暴力通過骨間膜轉移到尺骨,造成尺骨骨折。所以骨折線位置低。橈骨為橫型或鋸齒狀,尺骨為短斜型,骨折移位。
3.扭轉暴力:受外力同時,前臂又受扭轉外力造成骨折。跌倒時身體同一側傾斜,前臂過度旋前或旋後,發生雙骨螺旋性骨折。多數由尺骨內上斜向橈骨外下,骨折線方向一致,尺骨幹骨折線在上,橈骨骨折線在下。
尺骨幹骨折常見的並發症及可能原因如下:
(1) 骨折不愈合:尺橈骨解剖關係複雜, 尺橈骨下1/3 段以肌腱包繞為主,周圍軟組織血供差,且尺橈骨上下端均構成關節,做旋前旋後動作時骨兩斷端以尺骨為軸心作一致的擺動,不承受旋轉力,而尺骨的斷端可相互扭轉,影響骨折的愈合;粉碎性骨折骨質缺損,周圍軟組織損傷嚴重;骨膜微小血管栓塞,致骨膜壞死,影響成骨;內固定所有方法和材料欠妥。
(2) 感染:主要與受傷後創口暴露時間長,清創不徹底及軟組織損傷嚴重有關。
(3) 前臂肌間隔綜合征:多為軟組織損傷嚴重,手法複位時手法不當,切開複位時,手術粗暴及未及時積極行各種消腫止血措施等造成肌間隔內壓力不斷升高,以及外固定時夾板、石膏外固定太緊所致。
(4) 前臂旋轉功能受限:多發於閉合整複病人,骨折端未達到解剖複位,交叉愈合或兩骨之間橋連接。骨間膜攣縮、軟組織瘢痕粘連及上下關節囊縮亦為重要原因。
(5) 壓瘡:多發生於閉合整複骨折後石膏塑形或分骨墊擠壓所致。局部水腫,皮膚血供差亦為重要原因。
傷後易於發現骨折處的皮下血腫,該處有明顯觸痛,並可觸及折端間的骨摩擦音。臨床檢查中要注意橈骨頭的位置及肘部的腫脹、壓痛,以免遺漏橈骨頭脫位。裂紋骨折時常發生漏診,因此類型骨折無畸形,無骨摩擦音,僅有局部的腫脹和壓痛。
尺骨幹骨折多因直接暴力致傷多見於外力突然襲擊,患者舉手遮擋頭麵部時被棍棒直接打擊所致預防時應避免前臂遭受外力傷害
尺骨幹骨折在確診時,除依靠其臨床表現外,還需借助輔助檢查。X線攝片是尺骨幹骨折主要的檢查項目,包括肘關節腕關節的前臂正側位X片。除了這些目前沒有相關的實驗室檢查。
(1)忌盲目補充鈣質 鈣是構成骨骼的重要原料,有人以為骨折以後多補充鈣質能加速斷骨的愈合。但科學研究發現,增加鈣的攝入量並不加速斷骨的愈合,而對於長期臥床的骨折病人,還有引起血鈣增高的潛在危險,而同時伴有血磷降低。此是由於長期臥床,一方麵抑製對鈣的吸收利用,一方麵腎小管對鈣的重吸收增加的結果。所以,對於骨折病人來說,身體中並不缺乏鈣質,隻要根據病情和按醫生囑咐,加強功能鍛煉和盡早活動,就能促進骨對鈣的吸收利用,加速斷骨的愈合。尤其對於骨折後臥床期間的病人,盲目地補充鈣質,並無裨益,還可能有害。
(2)忌多吃肉骨頭 有些人認為,骨折後多吃肉骨頭,可使骨折早期愈合。其實不然,現代醫學經過多次實踐證明,骨折病人多吃肉骨頭,非但不能早期愈合,反而會使骨折愈合時間推遲。究其原因,是因為受損傷後骨的再生,主要是依靠骨膜、骨髓的作用,而骨膜、骨髓隻有在增加骨膠原的條件下,才能更好地發揮作用,而肉骨頭的成份主要是磷和鈣。若骨折後大量攝入,就會促使骨質內無機質成分增高,導致骨質內有機質的比例失調,所以,就會對骨折的早期愈合產生阻礙作用。但新鮮的肉骨頭湯味道鮮美,有刺激食欲作用,少吃無妨。
(3)忌偏食 骨折病人,常伴有局部水腫、充血、出血、肌肉組織損傷等情況,機體本身對這些有抵抗修複能力,而機體修複組織,長骨生肌,骨痂形成,化瘀消腫的原料就是靠各種營養素,由此可知保證骨折順利愈合的關鍵就是營養。
(4)忌不消化之物 骨折病人因固定石膏或夾板而活動限製,加上傷處腫痛,精神憂慮,因此食欲往往不振,時有便秘。所以,食物既要營養豐富,又要容易消化及通便,忌食山芋、芋艿、糯米等易脹氣或不消化食物,宜多吃水果、蔬菜。
(5)忌少喝水 臥床骨折病人,尤其是脊柱、骨盆及下肢骨折病人,行動十分不便,因此就盡量少喝水,以減少小便次數,如此雖小便次數減少,但更大的麻煩也產生了。如臥床病人活動少,腸蠕動減弱,再加上飲水減少,就很容易引起大便秘結。長期臥床,小便瀦留,也容易誘發尿路結石和泌尿係感染。所以,臥床骨折病人想喝水就喝,不必顧慮重重。
(6)忌過食白糖 大量攝取白糖後,將引起葡萄糖的急劇代謝,從而產生代謝的中間物質,如丙酮酸、乳酸等。
對於尺骨的橫形短斜形及某些蝶形骨折,骨折具有一定的穩定性,可以閉合複位並以小夾板或石膏托固定(中立位)定期複查骨折位置,及時矯正固定約需8周。X線片證實已有愈合後去除外固定物進行功能康複。
尺骨下1/4移位骨折,因旋前方肌的牽拉可造成遠骨折段的旋後畸形,整複時將前臂置於旋前位放鬆旋前方肌,可以矯正遠折段的旋後畸形以利複位。
移位的不穩定的蝶形骨折,可行切開複位先以螺釘固定蝶形塊使與尺骨遠近折端成一整體再上一中和鋼板固定。移位的粉碎骨折行切開複位時,盡量保存骨折塊與骨膜的連續性,以較長鋼板固定遠近折端(每端至少固定兩枚螺釘)粉碎骨塊處不必穿入螺釘術後應以石膏托製動4周。
尺骨的多段骨折適宜於髓內固定(粗克氏針三棱針加壓髓內釘)技術嫻熟者可在透視下經皮操作。